TRATAMIENTO del Labio Leporino

Es exclusivamente quirúrgico.
La Regla del 10 es una regla británica inglesa, lo único que hace es darnos la oportunidad del tratamiento, es decirnos cuando puedes operar un labio leporino. Son la regla del 10 las tres condiciones básicas que un paciente tiene que tener para poder operarse del labio leporino, el labio leporino y la fisura del paladar no son malformaciones vitales, eso significa que el niño por tener un labio leporino o un paladar hendido no se va a morir, no va ser causa de su muerte, no es lo mismo que un niño nazca con un ano imperforado aquí no sucede lo mismo.
Entonces es por eso que tenemos esta regla que nos dice cuales son las mejores condiciones para operar.
La regla tiene tres dieses que tenemos que considerar por eso se llama la regla del 10.

PROFILAXIS: ¿Qué hacemos frente a esos individuos que están predispuestos genéticamente a los queloides?

Por lo general el individuo sabe que esta predispuesto y dice doctor formo queloides en mi cicatriz, nosotros hacemos después de limpiar esa herida y con mayor énfasis, antes de suturar infiltramos la Triamsinolona en los bordes de la herida. Si existe antecedentes genéticos en el paciente con heridas que forman queloides antes de la sutura hacemos una infiltración con Kenakort en los bordes de la herida y ya por regla general esto ya esta dentro del protocolo en el tratamiento de las heridas dentro del hospital, una vez que retiramos los puntos de una herida iniciamos el tratamiento con Triamsinolona tópica, eso ya es por norma para evitar la hipertrofia y para que la hipertrofia no se nos convierta en queloide.

Si tu pones la Triamsinolona no intra lesional, es decir no dentro del tumor, sino perilesional o infralesional vas a producir una degeneración tisular donde estés infiltrando, eso significa que se van aplanar los bordes de los queloides, no se esta resolviendo el problema del queloide y si te sobrepasas en las dosis, no se olviden que estamos hablando de corticoides de depósito, si te haz sobrepasado en un adulto en lugar de hasta120 le has puesto más de 120 si te das cuenta estas obligado a prolongar tu tratamiento, en lugar de ser 5 días será 8 a 10 días, porque este corticoide se esta depositando y en le niño baja las defensas y puede actuar sobre los núcleos de crecimiento por eso es que se debe tener cuidado con esto.

No puedes usar Triamsinolona tópica si el queloide esta infectado, el queloide es una tumoración dura recubierto de epitelio con alta tendencia a abcedarse, infectarse si estamos frente a un queloide infectado antes curaremos la infección, antibióticos, limpieza, curaciones y después podremos empezar nuestro tratamiento infiltrativo o tópico, jamás utilicen corticoides en procesos infecciosos agudos porque el corticoide baja las defensas y tiende a diseminar la infección.

El tratamiento profiláctico es tópico salvo que tengas una herida abierta y el paciente te diga tengo predisposición a las queloides, si tiene tendencia antes de suturar tu herida infiltras una sola vez , pero el tratamiento tópico dependiendo y variando del caso, normalmente antes de 3 semanas no lo retiramos, es decir Triamsinolona tópica por 3 semanas, evalúas la cicatriz tres semanas después y vez como esta evolucionando si hay tendencia y se va formar un queloide a las tres semanas después tu ya tienes una hipertrofia grave, quizás ahí ya cambias el tratamiento tópico e inmediatamente empiezas a infiltrar.

Fin Cicatriz Patologica

Control de los signos vitales

Habrá que controlarle el pulso, la presión arterial, PVC, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura y diuresis horaria hay que hacer una tabla y un historial clínico y poner entre las 8 y 9 de la mañana cuanto a eliminado por la sonda vesical, que volumen ese parámetro debito nos da el manejo de la reposición.

El Síndrome de Pier Romay

El Síndrome de Pier Romay es un síndrome malformativo genético recesivo que se caracteriza por una triada: En el paciente afecto vamos a encontrar Micrognatia que es lo contrario al pronagtismo que es un desarrollo exagerado del maxilar inferior.
Micrognatia es un desarrollo insuficiente del maxilar esta se acompaña de Retropnatia que quiere decir que esta metido hacia atrás, retraído hacia atrás. Glosoptosis que es la salida de la lengua fuera la boca, no es que le paciente tenga una lengua grande, lo que pasa es que tiene un maxilar inferior pequeño, no da cabida a la lengua y eso provoca que el paciente tenga la lengua hacia fuera. Puede este Pier Romay o no acompañarse de fisura palatina y es el único síndrome que pueda tener un origen traumático, algunos autores afirman que no seria de tipo genético sino que algún traumatismo que sufre la madre en el momento de la gestación y que afecta al maxilar inferior del paciente hace que este maxilar se desarrolle poco, es una teoría aún no comprobada, pero para nosotros y en coincidencia con muchos autores diremos que este síndrome tiene un origen genético, recesivo.

Es frecuente el Pier Romay tenga también Hipospadis es una desembocadura anormal de la uretra masculina, esta desemboca normalmente en la punta del glande, en el niño hipospádico o uretra masculina a de desembocar en alguna altura del cuerpo peneano o del escroto.

¿Cuáles son las características de este caso?

Las microtias en un 80% de las veces son unilaterales es decir es muy raro encontrar un microtico bilateral, por lo general son unilaterales y casi siempre es la oreja derecha, el microtico por lo general es un paciente afecto de malformación unilateral derecha.

Exploración del Cuello

Si en un RN palpa una tumoración en el estenocleidomastoideo
Aparece a los 7 días adelante tendríamos que pensar en un hematoma en el esternocleidmastoideo, entonces el parto a sido tremendamente traumático, puede haber un acortamiento del estenocleidomastoideo eso nos indica una Tortícolis Congénita.

¿Cuál es el labio leporino más frecuente de encontrar?

El unilateral completo izquierdo y complicado se dice que el 38 y 40% de las fisuras labiales correspondes a esta forma.
L. L. B. c.= Labio leporino bilateral complicado. Los bilaterales siempre son complicados tienen que acordarse siempre de eso.
Las dos L no son problema eso significa labio leporino, la siguiente letra nos simboliza cualquiera de estas formas unilateral, bilateral, medial o cicatrizal, la siguiente letra será completo o incompleto o mixto y la siguiente solo esta presente cuando uno de los bilaterales se forma para especificar si es derecho o izquierdo.

PROFILAXIS: ¿Cómo podemos prevenir la formación de un queloide?

Hemos hablado de factores que predisponen la aparición de un queloides, la infección los cuerpos extraños, las tendencias genéticas, tendremos que hacer un buen tratamiento de las heridas así de sencillo, acostúmbrense a limpiar la herida, a lavarla, cepillarla si es posible, sacarle todos los cuerpos extraños que puedan haber , las heridas se nos infecta por el mal trato que les damos a los tejidos, necrozamos a veces nosotros mismos los tejidos al suturar a tensión, esos factores que son fácilmente prevenibles nos evitan la aparición de los queloides.

Quemaduras: ¿Qué dieta le damos a un gran quemado?

Dieta 0 las primeras 72 hrs., ese Paciente no puede ni comer, ni beber líquidos los primeros 3 días después de su lesión ¿Por qué razón? Porque el paciente esta en estrés, hay irritación gástrica y si le damos alimentos hay vómitos, encontramos debito en esta sonda nasogástrica que hemos colocado y si hay pérdidas en el vómito perdemos K, Agua, Cloro. Otra vez vamos a ir entrando a pérdidas y tenemos que ir quitando esas pérdidas y a partir del tercer día ese paciente ya puede empezar a ingerir alimentación oral, líquidos, dieta blanda, dieta licuada y si ya nuestro paciente se esta alimentando por vía oral, esos volúmenes de ingreso que entran por la boca tendrán que ser disminuidos de las vías líquidas parenterales por Ej.: Si la enfermera me dice: el paciente ayer se a tomado un litro de sopa y un litro de Coca Cola, 2 litros a ingresado por vía oral, eso tendremos que disminuirlos de los 11200 litros que tenemos aquí porque a habido ingesta.

Las Fisuras Faciales Laterales

Es recesivo, las anteriores eran dominantes y se caracteriza por la presencia de aberturas laterales en el rostro, como efecto de una falla en la unión de los primeros arcos branquiales en el primer trimestre de la gestación, estas fisuras pueden ser de tres formas: estas aberturas o fisuras pueden ir desde la boca a la oreja, es decir es una abertura que se extiende desde la comisura bucal al pabellón auricular, puede ir de boca a orbita, es decir de la comisura bucal hasta la orbita o pueden extenderse desde la nariz hasta la orbita o puede extenderse desde la nariz a la orbita es decir una abertura del ala nasal hasta la orbita que es lo típico de las fisuras, cualquiera de estas 3 aberturas o la existencia de dos de ellas, el mismo paciente puede tener dos aberturas más la agencia del parpado inferior, ese paciente no tiene parpado inferior en el lado de la lesión.

La Microtia

La Microtia como malformación estructural y la oreja en asa u orejas prominentes para esas malformaciones posiciónales que hemos mencionado.

Microtia es un término que viene de una voz griega micros, micros significa pequeño, etimológicamente microtia puede se la presencia de una oreja pequeña, eso no es así se usa mal el término para esta malformación porque ya es universal y por eso la seguimos usando.
Microtia significa o bien ausencia del pabellón auricular o sea agenesia del pabellón auricular o también lo que se puede llamar como anogsia o bien también la presencia de un mamelón cutáneo en el lugar que corresponde a la oreja. Es decir en todo ese grano de abanico podemos utilizar podemos utilizar microtia desde la ausencia hasta la presencia de un mamelón cutáneo en el lugar que correspondería a la oreja.

EXPLORACIÓN REGIONAL: Exploración de la cara (II)

Cuando las pupilas están incompletas así como una herradura estamos hablando de un coloboma incluso después de un cirugía cuando se implanta por las cataratas aparece esto, cuando esta opacificado el cristalino puede ser una catarata congénita, si tiene una sordera y una cardiopatía estaos hablando de un Síndrome de Grez o Síndrome de Rubéola Congénita.
Si la cornea esta con opacificación estaremos frente a un Glaucoma Congénito, las hemorragias conjuntivales no son muy frecuentes, si hay hemorragias porque el parto ha sido muy traumático es posible pensar en hemorragia retiniana.
En un niño con lagrimeo constante pensamos en un proceso obstructivo del conducto lagrimo nasal.
Si hay obstrucción nasal se piensa que la solución es un aseo, pero puede haber Atresia de Coanas, a nivel del orificio posterior es decir las coanas pueden estar con membranas de cartílago.
Los niños no saben respirar por la boca ¿Si la nariz esta tapada por donde va respirar?
El niño se broncoaspira e incluso puede morir, es una edad peligrosa, lo que se debe hacer el limpiar las secreciones con agua y sacar las secreciones.
El cebo nasal de la ala de la nariz nos hable de un parto término de un RN. Maduro nos habla de presencia estrogénica también.
La simetría de las comisuras de la boca es importante, porque si hay asimetría pensaremos en lesión del Facial periférico entonces será contralateral la lesión, si hay facial izquierdo la lesión estará en el lado derecho, porque es un solo nervio el que tiene ha inervar en cambio en el facial central la inervacion es bilateral.
En la boca hay niños que nacer con perlas como si fueran dientes son las Perlas de Ebstein
Que son conglomerados de calcio que es normal. También aparecen Ulceras de Vendar están en las zonas de los pilares de las amígdalas y son normales.
Pabellón Aurículas, la agenesia del pabellón auricular implica también agenesia del conducto auditivo externo, cuando vemos un Mamelon preauricular nos indica patología renal estamos obligados a sacarle una ecografía de los riñones y las fístulas preauriculares.
Si encontramos una tumoración en la línea media cervical es esperado que sea algo del conducto tirogloso, porque es la migración de la tiroides podemos encontrar un quiste tirogloso, las fístulas a nivel cervical lateral son fístulas de los arcos branquiales y mas si sale liquido por la parte cervical lateral es un quiste branquial necesitara una cirugía plástica, muchas veces esta fístula se cierra y formara una tumoración o quiste branquial.

DIAGNÓSTICO: LABIO LEPORINO Y FISURA PALATINA

El diagnostico es sencillo, basta con ver al niño, el problema esta en que tienes que saberlo encasillar y para esto tenemos unas letras y decimos: Labio Leporino Unilateral Completo Izquierdo eso significa que estamos hablando de esta variable y de que es completo, si decimos que es unilateral, que esta presente en uno de los lados del labio, estamos obligados a decir si es izquierdo o si es derecho pero además podrá ser Simple o Complicado según hay o no haya la fisura del paladar y la fisura del paladar la simbolizamos con letras minúsculas esta forma L. L. U. C. I. s. c. es la forma más frecuente de labio leporino con la que ustedes se pueden encontrar.

PROFILAXIS

Esta es una patología sumamente difícil de tratar, no es fácil de lidear con un queloide, lastimosamente quien padece un queloide esta psicológicamente muy afectado por la lesión, entonces la profilaxis a de ser más importante que el tratamiento, estamos viendo que el tratamiento es difícil y doloroso, hay afectación psicológica del paciente, es caro entonces hay que prevenir que no se nos produzca esto.

Vacuna Antitetánica

Estoy hablando del toxide no del suero, la vacuna antitetánica 1 ampolla de un mililitro por vía intramuscular el día en que el paciente llega al hospital, la segunda dosis de la vacuna se la aplica 6 semanas después de la primera y la tercera dosis de la vacuna hay que aplicarla 6 meses después de la primera dosis, tomamos como parámetro la primera dosis. De tal manera que esta vacuna nos va dar una cobertura de 5-10 años de protección contra el virus.

¿Con qué frecuencia estas malformaciones se presentan?: MALFORMACIONES DEL PABELLÓN AURICULAR

Un caso para cada 5642 nacidos vivos, son más frecuentes en varones que en mujeres proporciones 2 a 1, eso significa que si estamos frente a tres niños con malformaciones auriculares de esos 3, 2 han de ser hombres y 1 ha de ser mujer esa es la proporción en el sexo, en cuanto a la raza también hay una diferencia una distinción, estas malformaciones auriculares son bastantes más frecuentes en negros, en amarrillos o sea en asiáticos
(Japoneses), raza mestiza además en esa raza es más frecuente que en la caucásica.

La causa primordial es genética eso es lo que hasta algunos años hasta el 2002,2004 se creía atribuible es decir que la genética era la razón fundamental de la existencia de esta malformación, es un gen dominante, transmisible de generación a generación el causante de la malformación auricular, sin embargo hace un año atrás un estudio de un ingles ya sugiere para que exista malformación del pabellón auricular debe recurrir además de la malformación genética un factor externo, eso significa que sobre el terreno genético necesariamente tiene que actuar algo desde afuera para que la malformación se desencadene y se ha visto que la radiación, la radioactividad también algunos fármacos teratogenéticos serian los factores que intercurren sobre el factor genético para desencadenar la alteración malformativa, talidomida por Ej. Dentro de los fármacos y sobre todo la droga dependencia, es decir el uso exagerado del canabis que es la marihuana, es un factor desencadenante sobre el terreno genético, eso significa que por si solo cada uno de estos factores aisladamente no podría desencadenar la malformación de la oreja pero ambos intercurriendo si lo harían.

Dentro de estos 2 tipos malformativos, vamos a estudiar lo más expresivos para cada uno de ellos.

Fisura labial media: ¿Qué es el telorismo?

Significa la separación normal de la distancia interpupilar, es decir cuando hablamos de un Hipoteloríco ese paciente tiene una disminución en su distancia interpupilar, entre los dos ojos, vale decir las cuencas orbitarias tienden a juntarse y estos pacientes son los llamados niños cíclopes. Un cíclope eran unos gigantes con un gran ojo central.
Un labio fisurado medio puede ser hipo telorico cuando la distancia de las dos orbitas a disminuido entre si y las orbitas tienden a unirse, esta forma hipotelorica es incompatible con la vida, esos niños o nacen muertos o mueren pocas horas después de haber nacido porque suelen ser anencefálicos estos es decir no tienen cerebro o tiene un cerebro muy rudimentario.
En la forma Hipertelorica es lo contrario, la fisura media del labio o del paladar se acompaña de una separación exagerada de las cuencas orbitarias, las orbitas están situadas casi en las regiones fronto zigomáticas muy abiertas, muy separadas.
Ambas formas una y otra también presentan Bifides Nasal, paciente asemeja tener dos narices, eso es lo característico lo típico de la fisura labial media.

A estas tres malformaciones presentes que tipifican a la fisura labial media, pueden agregarse otras, una muy frecuente la presencia de botones embrionarios en le rostro y también es frecuente encontrar microtia o agenesia del pabellón auricular.

EXPLORACIÓN REGIONAL: Exploración de la cara

Si encontramos manchas rojo vinosas es un Nevus Flamius o Nevus Palidus. Si la madre le dice que su bebe parece tener estrabismo debemos tener en cuenta que los huesos de la nariz en los bebes son hipodesarrollados por lo tanto tienen nariz chata el puente nasal es amplio y entonces parece estrabismo pero no es extrabismo. Existe un Síndrome de Pierre Robin donde hay micrognatia o retrognatia donde la lengua empieza a revalzar de la boca, en un síndrome de Daun habrá macroglosia, en estos casos debemos tener cuidado porque se gira atrás la lengua y obstruye la respiración.

Que pasa cuando el párpado esta colgado, ptosis palpebral ósea lesión de III par, que se acompaña con el Parasimpático también estará con miosis, que se habrá lesionado en el momento del parto.

CLASIFICACIÓN DE LA FISURA DEL PALADAR

La fisura del paladar solo reconoce dos opciones:

a) Paladar Fisurado Completo
b) Paladar Fisurado Incompleto

a) Paladar Fisurado Completo.- Cuando la fisura abarca el velo del paladar y paladar óseo, el paladar hendido es completo cuando la abertura va desde la úvula hasta la encía y nos habré completamente al paladar.

b) Paladar Fisurado Incompleto.- Ha de ser cuando la abertura solo abarque al velo del paladar, es decir a la parte blanda del paladar.

Al inicio yo les dije labio leporino y paladar suelen ir juntos, lo que llamamos las Malformaciones Gemelas, suelen presentarse muchas veces juntas. Cuando coexisten ambas, es decir cualquiera de estas opciones de labio leporino más cualquiera de estas opciones de paladar fisurado hablamos de Labio Leporino Complicado, si ven un diagnostico que diga este niño tiene labio leporino complicado significa que hay fisura labial cualquiera de ellas y fisura palatina, están presentes las dos malformaciones y se da Labio Leporino Simple cuando solo exista fisura labial.

Estos labios los bilaterales, decimos las fisuras labiales bilaterales siempre son complicadas eso significa que cuando vemos un niño con las dos aberturas labiales cualquiera de estas tenemos que estar casi seguros que a de existir también fisura del paladar, las variables de los labios bilaterales siempre son complicadas.

CICATRIZ PATOLÓGICA TRATAMIENTO

El tratamiento para poderlo instaurar a de depender de nuestro diagnostico, cual de las dos variables es:
Si estamos frente a la Cicatriz Perentoria, Inmadura o llamada Hipertrofica el tratamiento a de ser meramente sintomático ¿Cuáles eran los síntomas de la lesión? Dolor, hiperestesia, hiperálgicos, crecimiento acelerado, invasoras, entonces iremos con nuestro tratamiento en las hipertroficas a mitigar los síntomas en nuestros pacientes y para eso utilizamos la Corticoterapia Tópica y podemos usar la Hidrocortisona o fundamentalmente la Triamsinolona el denominado Kenakort A. Lo usamos con aplicaciones diarias tópicas del producto con una frecuencia de tres a cuatro veces por día durante un lapso restante a los 6 meses, hasta los 6 meses de antigüedad con ello que hacemos, no solamente estamos mitigando los síntomas sino que estamos favoreciendo a que pare la formación de fibras colágenas y se active y se acelere el proceso de reabsorción.

Si estamos frente a la Cicatriz Permanente, Queloide ya el tratamiento tiene tres etapas: Pude usarse radioterapia, eso se usaba hasta los años 70, hoy en día casi ya nos utiliza la radioterapia, podemos utilizar el tratamiento infiltrativo y lo hacemos en función a la Triamsinolona el nombre comercial es el Kenakort A.
Nuestro tratamiento infiltrativo consiste en la inyección intralesional dentro del queloide, no debajo del queloide de la Triamsinolona, este producto viene en ampolla de 5 ml. esa es su presentación y cada mililitro de Kenakort es igual a 40 mgr. del producto activo, es decir la ampolla de 5ml tiene 200 mgr.. La dosis a usar en los adultos no más de 120 mgr. del producto activo o sea 3ml por sesión de infiltración, en un adulto no puedes ponerle inyectable intralesionalmente a ese queloide más de 120 mgr. y en los niños no más de 80 mgr. no puede infiltrar intralesionalmente a su queloides más de 80 mgr. o se a 2ml por sesión y la frecuencia de la aplicación del Kenakort A infiltrativo se lo hace en base a sesiones con 5 días de intervalo, eso significa se debe hacer infiltraciones cada 5 días más o menos y por lo general dependiendo del tamaño de la lesión se requieren alrededor de 5 a 7 sesiones individuales para todo el tratamiento.

Y finalmente como otra opción al tratamiento del queloide tenemos el tratamiento quirúrgico, es consistente en la resección de la lesión, vale decir resecar al queloide, este tratamiento quirúrgico solo se lo puede hacer después de la infiltración. tremendo error seria resecar quirúrgicamente un queloide sin antes haber infiltrado por que recidiva, si nosotros resecamos un queloide sin infiltrarlo previamente corremos el riesgo de que recidive, vuelva aparecer y con mayor intensidad, un queloide recurrente o recidivante es mucho más difícil de tratar. Tenemos primero que desactivar el queloide y luego quiten.

¿Cómo actúa todo el procedimiento sobre esta etapa?
Se dice que la Triamsinolona al ser un corticoide de depósito, actúa sostenidamente sobre la fase de reparación en la segunda etapa de la cicatrización frenando la formación de tejido colágeno, separando para que ya no se forme tejido colágeno y a su vez este freno que se le coloca a la fibra de colágeno facilita la reabsorción.

Quemaduras: Protectores Gástricos

El uso de los protectores gástricos es absolutamente
imprescindible en un paciente quemado, porque la quemadura es una lesión demasiado agresiva y el paciente entra en un estado de depresión y estrés constante lo que condiciona a una exagerada formación de ácido gástrico, ácido clorhídrico y eso nos lleva a la formación de las úlceras de Curling que se presentan en la mucosa digestiva por la acción del estrés, causadas por el estrés. ¿Cómo protegemos al paciente de esta tremenda complicación? Dándole protección gástrica como:

Ranitidina 50 mgr. Cada 8 hrs. por vía endovenosa. Omeprazol 20-40 mgr. Cada 12 hrs. por vía oral.

Cualquier agente que vaya a protegernos la mucosa gástrica, incluso antiácidos orales.

MALFORMACIONES DEL PABELLÓN AURICULAR

Dentro de las malformaciones del Pabellón Auricular es bien importante que reconozcamos 2 tipos de malformaciones:

1. Malformaciones Estructurales.- Son las que alteran la estructura, la forma o en otras palabras la anatomía misma de la oreja.
2. Alteraciones Posiciónales del pabellón.- Donde la forma, la anatomía y la estructura de la oreja esta normal lo que cambia es la posición de la oreja.

Vean como tenemos que distinguir entre esos dos grandes grupos las alteraciones malformativas.

Fisura labial media

y esta ya más o menos ya la hemos mencionado la anterior clase, se clasificaban en bilaterales, unilaterales, mediales o cicatriciales cuando hicimos esa clasificación mencionamos los labios leporinos mediales, es rara esa malformación y cuando se presenta lo hace siempre asociándose a otras malformaciones faciales, ¿Qué será lo característico para la fisura labial media? La abertura fisuraria bien sea del labio superior o del paladar en su parte media, además de esa abertura en el plano medio hay dos posibilidades, podemos encontrar labio fisurado medio tipo telorico o hipertelorico.

EXPLORACIÓN REGIONAL: Exploración de la Cabeza

El cráneo es más grande 2 a 1 porque falta desarrollar los senos. Entonces se observa en la cabeza unos chinchones llamado Caput Sucedanium que es un tumor sobre todo seroso, por presión en el orificio interno del conducto uterino por estar mucho tiempo en ese lugar el bebe.
Existe también un Cefalohematoma Subaponeurotico.

¿Como diferenciar entre en Cefalohematoma Subaponeurotico y el Cefalohematoma Subperiostico?

Subperiostico solo toma determinados huesos, si tiene limites.
Subaponeurotico estará debajo de la calota, este no tiene limites entre los huesos.
Ambos son colecciones de sangre y fabrica de bilirrubina.
Se pueden cabalgar los huesos uno entre si para pasar por el canal del parto, es un moldeamiento normal.
Las fontanelas son tejido mesenquimatico de primer nivel, tenemos: la Fontanela Bregmatica o anterior, Fontanela Lamboidea, Fontanela Esfenoidal, Fontanela Mastoidea.
(PE) ¿A que edad se cierran las fontanelas?
Si al palpar la fontanela Anterior esta hipertensa, si esta dura, bombe pensaremos en un a hidrocefalia, meningitis, hemorragia intracraneana. El diámetro transverso de la fontanela tiene de 2 a 4 cm. normal.

CLASIFICACIÓN DEL LABIO LEPORINO: Cicatricial

No es nada más que un esbozo del labio leporino, vale decir es un labio leporino primario, donde tuvo que haber habido un labio leporino o una abertura labial fisurada se nos presenta una brida cicatrizal que hace que el labio se retraiga hacia arriba y nos lo deje incompetente, no permite la oclusión de la boca. Aquí no hay abertura del labio, no existe fisura como tal, pero en el lugar donde tuvo que haber estado la fisura hay una brida que retrae al labio hacia arriba, a eso se llama muesca.

¿Cómo distinguimos uno de otro?

El queloide es permanente, la cicatriz hipertrofica es eventoria eso significa que una vez establecido el queloide ese hasta que una vez no le hagas el tratamiento no desaparece, en cambio la cicatriz hipertrofia es eventoria eso significa que puede volverse permanente y transformarse en queloide o puede desaparecer, esas dos opciones. El límite entre las dos opciones este plazo los 6 meses que aquí esta considerado, si tenemos un paciente y viene y te dice: Hace dos meses atrás me operaron mi vesícula y mire mi cicatriz, esta dentro de los 6 meses de duración del proceso de la cicatrización, si hay una presencia tumoral o cutánea benigna en esa cicatriz y esta dentro de este plazo ¿Qué será? Será una cicatriz de hipertrofica, si el plazo a sobrepasado los 6 meses, el paciente dice hace un año me operaron y mire mi cicatriz se llamara queloide por la razón que el plazo de los 6 meses se sobrepaso.
El proceso normal de la cicatrización dura 6 meses, si se nos presenta en la cicatriz esa tumoración cutánea benigna y esta dentro de los lapsos de la normalidad en su proceso, dentro de los 6 meses, significa que a lo mejor la fase de reabsorción puede todavía remitir la hipertrofia, por eso la llamamos hipertrofica porque todavía tenemos la esperanza de que se acabe reabsorbiendo, sin embargo si el lapso sobrepaso a los 6 meses no pudo reabsorberse entonces se convierte en queloides ya no es hipertrofia.

Para todo esto podemos decir lo siguiente si la cicatriz esta entre el plazo de los 6 meses, es decir es una hipertrofica podemos llamarla también Inmadura no ha acabado su proceso, no ha concluido su proceso, si se sobrepasaron los 6 meses y se nos convirtió en queloide y permanente por eso se nos llama Quemadura.

Quemaduras: ¿Qué hacemos los siguientes días en función a los líquidos?

Con el tema de los antibióticos hay una gran controversia, es decir muchos empiezan a dar antibióticos desde el primer día de la quemadura, nosotros solo damos antibióticos desde el primer día de la quemadura cuando la lesión esta contaminada, es decir cuando percibimos que esa quemadura esta contaminada, cuando ese paciente ha venido lleno de todo entonces si utilizamos antibióticos ¿Qué antibióticos podemos usar? Penicilina Sódica asociada a la Gentamicina, ojo con la Gentamicina es nefrotóxica, el manejo de esta droga tendrá que estar cuidadosamente vigilada por la diuresis del paciente. Dosis de la Penicilina Sódica 120 a 150 mil UI. / Kilo/ Peso/día y la Gentamicina entre 160-240 mgr. Por 24 hrs. en una sola dosis. Esa asociación antibiótica es la que mejor nos funciona cuando quieres utilizar antibióticos de inicio en un paciente quemado. Normalmente el uso de los antibióticos lo hacemos desde el quinto y sexto día después de la quemadura, no antes. Solo le ponemos antibióticos desde el primer día cuando la quemadura esta contaminada, cuando ya hay contaminación en ese paciente.