ETIOPATOGENIA

Esta lesión tumoral tiene 2 formas de presentarse:

 Leucoplasia.- Donde aparece una lesión tumoral como una placa blanca, plana, indurada, asintomática esta es la etapa ideal para el tratamiento, lo malo es que dura poco y como no da síntomas a veces ni se le da importancia. Esta etapa tiene un corto periodo de duración de casi más o menos 2 – 3 semanas y la lesión leucoplásica pasa a una lesión de ulcera.

 Úlcera.- Es cuando empieza las invasiones a tejido sano y hay metástasis, en la etapa ulcerativa los síntomas son floridos, es decir hay abundante sintomatología: el dolor es el principal síntoma el más importante por el cual el paciente acude al médico, es un dolor agudo, espontáneo duele constantemente que se acrecienta con la fonación, al deglutir duele más, al masticar duele más, la ingesta de alimentos calientes o fríos incrementa el dolor, hay un proceso inflamatorio en toda la mucosa oral, lo cual lleva a la hemorragia, hay sangrado, disfagia no se alimenta por que tiene mucho dolor e infección la ulcera de infecta, la boca es una cavidad séptica, entonces al haber una herida abierta ahí acaba por infectarse y eso da halitosis. En esta etapa hay una caída de las defensas orgánicas lo cual hace que las metástasis se incrementen, libremente empiecen a circular, ahora este tumor invade carrillos, lengua, labios y paladar es decir se expande a toda la mucosa oral.

¿Qué son los micro traumas del labio?

Desde los factores ambientales: frío, la falta de humedad, la radiación solar, esa tendencia que tienen los individuos de mascarse los labios.
Tiene 3 Fases en su presentación:

1. Leucoplasia: la aparición de una mancha blanca, plana, rodeada de un halo rojizo y por lo general situada en la línea cutáneo mucosa del labio inferior en este punto de transición de mucosa a piel, generalmente ahí se sitúa. Pero cuando la alteración neoplásica se sitúa en la mucosa es bastante más agresiva la lesión que si lo hace en la línea cutáneo mucosa. Es asintomática, el paciente denota la presencia de una mancha blanca plana rodeada de un halo rojizo pero que no le molesta pero que si la ve. En esta etapa no hay síntomas, no hay filtración, no hay metástasis; es la etapa ideal para tratar este tumor. Pronto esa mancha se vuelve úlcera. Dura 2 a 3 semanas, toda fase leucoplásica para convertirse en úlcera no pasa de 3 semanas por eso hay una tendencia actual y la adoptamos en el servicio de Hospital cualquier lesión leucoplásica de la mucosa oral especialmente por antecedente traumático afuera, sabemos que los traumatismos desencadenan lesiones malignas.

2. Úlcera: Es sangrante, dolorosa que nos forma una costra que se forma en el labio, costra que se desprende y debajo hay pus, hay costra e infección y entramos en ese circulo vicioso. Ulcera-Sangrado-Costra e Infección, esa secuencia es la que caracteriza esa lesión, esa ulcera jamás epiteliza nunca cura y el paciente esta álgido.

3. Proliferativa: Exuberante o fase de coliflor, caracterizada por que el tumor empieza a crecer de plano que era tanto en la Leucoplasia a ulcera se torna exuberante crece como si fuera un coliflor y es esta etapa la que nos da las metástasis y las invasiones. Aquí hay una diferencia con el de la lengua las metástasis y las invasiones del tumor maligno del sarcoma lingual se da en la fase de úlcera y en el labio en la fase proliferativa es decir cuando a empezado a crecer ahí es donde es más peligroso.

SARCOMA DE LA LENGUA (I)

Tumoración altamente maligna de un crecimiento exageradamente acelerado, velozmente metastático es decir un tumor mortal.
Es una Lesión que Afecta más a varones que a mujeres proporción 2 a 1, ataca generalmente a partir de los 50-55 y 60 años de edad entrando a la tercera edad en la segunda mitad de la vida, pero cuando ataca a los jóvenes, es decir cuando se lo detecta a un joven antes de esa edad es 30% más agresivo, vale decir es 30 veces más agresivo que cuando ataca a un viejo, cuando se desarrollo en un viejo, razones no se sabe.

Tiene Factores que lo Predisponen en su aparición, con esto no quiero decir que sea la causa de la lesión, pero son factores predisponentes por Ej.: Se ha visto que los grandes fumadores el tabaquismo tienen mayor incidencia en presentarlo, el alcoholismo son factores que provocan su desarrollo o por lo menos lo exacerban y dentro de su Frecuencia es el tumor maligno que esta o que ocupa el primer lugar en incidencia en el región de la cara, 40% eso significa que de 100 tumores malignos faciales 40 son sarcomas de la lengua es altísima esa incidencia y dentro del cáncer en general, es decir de todo el cáncer general o corporal ocupa el 3%.

DIAGNÓSTICO SÍNDROME MALFORMATIVO FACIAL

Para diagnosticar un síndrome tenemos que fijarnos en las malformaciones típicas de cada síndrome.

FIN DEL SINDROME MALFOMATIVO FACIAL

¿Por qué se tiende a operar a estos niños antes de la edad pre-escolar?

Por el trauma psicológico exactamente, la operación sobre todo del microtico y del otro hay que hacerlo antes de que el niño tenga conciencia de su malformación, antes de que sea objeto de burlas, yo recuerdo cuando estaba en el colegio hace unos añitos atrás teníamos un compañero que tenia microtia y le llamábamos taza porque tenia una sola oreja, vean ustedes la enorme afectación psicológica que un chico por una malformación pueda sufrir, por eso dicen los Americanos que se opera antes de edad escolar, pero eso tiene una gran desventaja en el caso de la microtia sobre todo las orejas son apéndices que van creciendo hasta la pubertad o sea hasta los 18,19 años hay crecimiento del pabellón auricular, desarrollo. Si operas a un niño a los 5 años ¿Qué tendrás que hacer? Tendrás que hacer más grande que la contra lateral para que cuando tenga 18 años las 2 orejas igualen con el crecimiento de la otra, además también operar a esa edad de donde obtienes el cartílago que requieres de las costillas, es la única fuente cartilaginosa que hay pero para eso no hay desarrollo suficiente de las costillas a los 4 o a los 5 años, entonces tiene sus problemas.

En cambio en estas otra si se puede hacer porque aquí el crecimiento no se a de alterar el problema es posición de la oreja, aquí si se los tiene que operar antes de la edad escolar porque igualito estos chicos son agredidos.

EXAMEN NEUROLOGICO (I)

Se toma en cuenta los siguientes aspectos:

Reflejo de Moro: Aparece desde las 32 semanas de edad gestacional y se pierde de los 3 a
5 meses de vida, se logra provocando una extensión brusca cervical, hace abeduccion, abducción y llanto es Moro Positivo bilateral.

Reflejo de Succión: Aparece a las 28 semanas de edad gestacional es útil a las 32 semanas,
a las 34 semanas tiene relación con la deglución.

Reflejo de los Puntos Cardinales: Se estimula a nivel perioral y el niño gira la cabeza al
lado estimulado, es diferente del Reflejo de Búsqueda, es idéntico al anterior en la edad gestacional, es importante porque estamos hablando de amamantamiento.

Reflejo de Prension Palmar: Termina a los 3 meses, aparece lo mismo, sigue la secuencia
de la succión.

Reflejo Tónico Cervical Asimétrico: Hacer girar la cabeza bruscamente, y extiende
automáticamente su miembro superior y flexiona el miembro inferior adquiriendo la posición de esgrimista o espadachín, se pierde a las 3 a 5 meses de edad.

Reflejo Fotomotor: Aparece a las 32 semanas.

Reflejo de la Marcha Automática: Positivo durante el primer mes de vida, se agarra al
niño del tronco el niño esta vertical y los pies toman contacto con la mesa e inmediatamente el niño simula una marcha, cuando tiene 34 semanas la marcha es débil, 37 semanas apoya la punta de los pies, 40 semanas apoya toda la planta punta talón- punta talón.

TUMORACIONES DEL PISO DE LA LENGUA

Seguidas de los tumores de la lengua de las cuales habíamos dicho que eran las primeras en incidencia dentro de los cánceres orales o faciales con un 40 - 45% aproximadamente, luego tenemos los tumores de los labios viendo que eran las segunda en frecuencia con un 12%, ahora nos referimos a las tumoraciones del piso de la boca que son las terceras en incidencia con aproximadamente un 9 - 10% de incidencia de todas las lesiones malignas de la región facial.
En relación a estas tumoraciones podemos decir que el Carcinoma de Células Escamosas es la lesión maligna preponderante en el piso bucal, es un tumor altamente agresivo porque invade o se expande hacia el resto de la mucosa oral y da metástasis muy pronto, muy rápidamente en glándulas hacia huesos, sobre todo al maxilar inferior, las metástasis que este carcinoma envía lo hace por dos vías: Sanguínea y Linfática ustedes saben que la región de la mucosa oral es una zona altamente irrigada.

La región de la cara es la zona mayor cantidad de ganglios linfáticos esa es una de las razones por las cuales existe una altísima metástasis de esta región tumoral.
Este tumor tiene más o menos de incidencia del 8% de todos los canceres faciales, es propia de la tercera es decir en personas que han sobrepasado los 60 años, es rarísima en el adulto joven y casi inexistente en el niño.

Existen tres factores que suelen predisponer a la aparición de esta tumoración: Tabaquismo, alcoholismo y sobre todo la sepsis bucal o dental es decir las infecciones de la boca.

EPITELIOMA PAVIMENTOSO LOBULAR

Más Frecuentes en hombres que en mujeres una incidencia semejante 2 a 1, propio de la edad media de la vida. Tiene una Incidencia del 11 al 12 % de las tumoraciones malignas faciales y la anterior era 40% y sobre todo se presenta 20 veces más frecuente en el labio inferior que en el superior, es más propio del labio superior.
Tiene 3 Factores que lo van a predisponer o provocar, desencadenar: tabaquismo, alcoholismo y micro traumas del labio lo van a desencadenar.

b. Tumores Malignos:

v Cáncer Lingual.- Sarcoma de la lengua.

¿Qué complicaciones generales podemos encontrar en el tratamiento quirúrgico o en el manejo?

Tres han de ser las complicaciones generales que con mayor frecuencia se nos han de presentar en estas lesiones tumorales:

1. Necrosis Cutáneas: o de partes blandas, pese a que la región es una de las regiones más irrigadas hay alteraciones vasculares que nos han de llevar a esta complicación de necrosis por la presencia misma del tumor en la región facial que comprime o invade la región vascular o bien sea por la acción de la cirugía por hacer una cirugía de una resección tumoral lesionas vasos importantes en la región facial. Las necrosis son esperables, son posibles de encontrar como ubicaciones del tratamiento del cáncer facial.

2. Las Infecciones: Si hay necrosis necesariamente tendrá que haber infección, la muerte tisular nos lleva a la infección, al absceso facial, es decir infección por estreptococo, estafilococos y sobre todos anaerobios, en el tratamiento no nos olvidemos del uso de antibióticos profilácticos o asociaciones de antibióticos de amplio espectro Penicilina, Gentamicina, Metronidazol es un esquema, Gentamicina más Yodo su nombre comercial es la Cefazolina, vale decir estamos obligados como protocolo a aplicarles antibióticos.

3. Las Complicacioes Nerviosas: Son las más temibles porque son secuelas irreversibles, tres pares craneales se van afectar el V trigémino, el VII el facial y IX es frecuente encontrar parálisis faciales, lesiones bigeminales o glosofaríngeas como fruto de las resecciones tumorales.
En términos generales estas lesiones tumorales son posibles altamente complejas y tiene un manejo realmente difícil.

FIN DEL CAPITULO ESTADIOS DEL CÁNCER DE LA CARA