TRATAMIENTO: PATOLOGIA CERVICAL

Es quirúrgico en ambos casos, la exéresis de la lesión tumoral y aquí sobre todo con el lipoma tenemos que hacer una distribución clínica, un diagnóstico diferencial clínico muy importante con el Glomus Carótideo es la dilatación de una de las paredes de la carótida primitiva que asemeja a un lipoma cervical. El Glomus Carótideo y el Lipoma tienen las mismas características al palparlos son blandos, móviles, no dolorosos, de crecimiento muy lento, etc. Y donde esta el problema, quitar quirúrgicamente un lipoma cervical es la cosa más fácil del mundo, basta hacer una incisión en la piel, abrir la piel, sacar el lipoma y suturar en ¿Donde esta el error? Que creemos que estamos frente a un lipoma, hacemos la incisión y abrimos a la carótida y si se abre la carótida primitiva hay un masivo sangrado que te obliga hacer una ligadura de la carótida, si ligas a la carótida primitiva las lesiones que pueden haber son: lesiones centrales, paciente vegetal o paciente hemipléjico, mal diagnóstico, pésimo tratamiento.

Lesiones Cutáneas Melánicas

Es el de mayor cuidado dentro de estas lesiones benignas por que son las consideradas premalignas, aquí encontramos a los Nevus o Lunares que han de tener 3 orígenes: Genético porque están presentes desde el nacimiento algunos, Radioactivo por la acción solar y también Displasicos, son tumoraciones planas o ligeramente sobre levantadas que varían en su coloración desde el marrón pálido hasta el negro oscuro, suelen ser asintomáticas, cuando estas lesiones melánicas benignas empiezan a dar Síntomas en Tripode, este es el pre aviso de un paso a lo maligno. La triada es el dolor o prurito, crecimiento exagerado y sangrado. Esta lesión melánica benigna tiene que sufrir una acción radioactiva solar constante para que su se de hacia el grupo de las lesiones malignas y algo muy importante si ven una lesión melánica benigna en la región de la cara ponen una lupa y la visualizan, esta lesión para ser considerada benigna tiene que tener foliculos pilosos intactos en su interior debe haber crecimiento de pelo, si nosotros clínicamente queremos diagnosticar lesión tumoral melánica benigna tenemos que visualizar la tenencia de pelos dentro de la lesión melánica, esa piel de la lesión melánica tiene que actividad folicular. Esta lesión melánica benigna puede pasar a ser considerada maligna, por eso la llamábamos premaligna si es que la actividad radioactiva solar influía sobre ella. La exeresis es la única posibilidad que tenemos para evitar el siguiente paso. El pronóstico es bueno siempre y cuando el tratamiento lo hagamos con oportunidad.

PRONÓSTICO: TUMORES DE LA LENGUA

El pronóstico de un sarcoma lingual es sombrío 2 razones: Muy agresivo y la otra razón siempre llegamos tarde al diagnostico.
La sobrevida de este paciente con este diagnóstico no llega a los 2 años y si estamos frente a un caso con metástasis semanas o meses de sobrevida. Nos enfrentamos a una dificultad diagnóstica, confusión diagnóstica cuando tenemos los síntomas, enorme dificultad terapéutica.

Final del Capitulo:

Complicaciones: ¿Pero en qué meridiano?

En cual transversal la situamos y para esto hacemos lo siguiente tenemos el surco pre-auricular como referencia y transportamos la longitud de la oreja a partir del surco pre-auricular y esta parte más alta de la oreja que correspondería a la circunvolución del hélix debe coincidir exactamente con el reborde externo de la oreja, entonces esa es la forma que tenemos anatómicamente para poder situar, colocar a una oreja en relación al resto de la cara.

EXPLORACIÓN REGIONAL: Exploración de la cara

Si encontramos manchas rojo vinosas es un Nevus Flamius o Nevus Palidus. Si la madre le dice que su bebe parece tener estrabismo debemos tener en cuenta que los huesos de la nariz en los bebes son hipodesarrollados por lo tanto tienen nariz chata el puente nasal es amplio y entonces parece estrabismo pero no es extrabismo. Existe un Síndrome de Pierre Robin donde hay micrognatia o retrognatia donde la lengua empieza a revalzar de la boca, en un síndrome de Daun habrá macroglosia, en estos casos debemos tener cuidado porque se gira atrás la lengua y obstruye la respiración.

Que pasa cuando el párpado esta colgado, ptosis palpebral ósea lesión de III par, que se acompaña con el Parasimpático también estará con miosis, que se habrá lesionado en el momento del parto.

Dolor

El dolor es quizá uno de los síntomas más comunes que se presenta en una enfermedad, es una experiencia sensorial y emocional desagradable que experimenta la persona de una manera que es única para él, razón por la que el dolor es referido y vivido en cada paciente de manera diferente. El dolor es además un problema para el paciente, ya que puede ser grave, muy intenso y causar molestia y sufrimiento; puede incluso provocar incapacidad para realizar las actividades normales de cualquier persona, incluso aquellas recreativas o laborales, esenciales para la adecuada salud mental. El dolor es también un problema físico, psicológico y social, que puede afectar el desenvolvimiento y conducta normal de un individuo. La importancia fisiológica del dolor es que tiene un significado biológico de preservación de la integridad del individuo , es un mecanismo de protección que aparece cada que hay una lesión presente o parcial en cualquier tejido del organismo, que es capaz de producir una reacción del sujeto para eliminar de manera oportuna el estímulo doloroso. Por estas razones instintivas, los estímulos de carácter doloroso son capaces de activar a todo el cerebro en su totalidad y poner en marcha potentes mecanismos que están encaminados a una reacción de huida, retiramiento, evitación y/o búsqueda de ayuda para aliviarlo (1).
El dolor es entonces un mecanismo de alerta que indica al individuo la posibilidad de daño inminente o manifiesto, de mal funcionamiento del propio organismo; está encaminado para que el individuo considere esto y busque auxilio.
Se han realizado diversas clasificaciones del dolor, las cuales son variables dependiendo del autor, pero básicamente podemos definir dos modalidades: dolor agudo (<6>6 meses).
El dolor agudo se percibe de 0.1 segundos después del contacto con el estímulo doloroso; el impulso nervioso generado viaja hacia el sistema nervioso central a través de fibras de una alta velocidad de conducción (Aδ). Dura segundos, minutos o incluso días; pero generalmente desparece cuando la afección que lo origina llega a término. En la mayor parte de las ocasiones es producido por estimulación nociva, daño tisular o enfermedad aguda; el dolor agudo casi no se percibe en algún tejido profundo del organismo. (2)
El dolor crónico tarda 1 segundo o más en aparecer y aumenta lentamente su frecuencia e intensidad durante segundos, minutos o varios días, persiste más allá del tiempo razonable para la curación de una enfermedad aguda, por lo que se le asocia a un proceso patológico crónico que provoca dolor continuo; se relaciona con las estructuras profundas del cuerpo; no está bien localizado y es capaz de producir un sufrimiento continuo e insoportable.
Otra modalidad para clasificar el dolor es de acuerdo a la presencia de dos vías para la conducción de los impulsos dolorosos (lenta y rápida), esta clasificación explica la observación fisiológica de la existencia de dos tipos de dolor. Un estímulo doloroso produce una sensación precisa y localizada seguida de una sensación sorda, difusa y desagradable. El dolor rápido se ha asociado con las fibras tipo A y las de tipo lento con las fibras C.