El Síndrome de Abcarus

es el mas nuevo de todos, a sido descrito a mediados del siglo XX, 1940 más o menos, es un autor Americano que lo describe y es muy sencillo el síndrome de Abcarus no es nada más que un Crouzon, Todo lo Típico del Crouzon más la Sindactilia , que es la ausencia congénita de los surcos interdigitales, es un término mal usado, sindactilia representa la soldadura de los dedos y por lo tanto provoca una falta de la misma o de los surcos interdigitales , pueden estar solo soldados el segundo y el tercer dedo o fusionados el cuarto o el quinto o todos los dedos de la mano lo que se llama mano en palmeta, esta sindactilia para tipificarla ¿Podrá estar presente en las manos o en los pies? indistintamente

EXPLORACIÓN GENERAL

En las primeras horas de vida el niño esta cubierto de cebo que se llama Vermix Caseosa o Untus Cebaceo que se va ir cayendo espontáneamente en los primeros días, evita que se fermente el niño en el claustro materno.
Se observa el Lanugo en el dorso a nivel de los hombros es un vello provisional que va ser sustituido por el vello definitivo, mientras mas pretermino tiene mas lanugo.
Su color eretematoso es normal durante las primeras 24 horas se denomina también la Eriterosis de Lenhdorf , si es muy colorado quiere decir que ha pasado sangre de la placenta al RN, por eso la placenta tiene que estar al mismo nivel del bebe.
La descamación de la piel es esperable empiezan por las grietas y es normal.
En la parte de la nuca en la glabela o en los parpados manchas rojo vinosas parecidas a un hemangioma plano esto es el Nebus Flamius que es normal son restos de capilares embrionarios que vana desaparecer en 2 a 3 meses.
También observamos las manchas color azul pizarro (moretones) en la zona glútea existen manchas que son extensas a estas se llaman Mancha Universal y si es localizada se llama Mancha Mongolica que es absolutamente normal que tarda años en desaparecer.
Si hay cianosis leve en las manos en los pies y en los labios es normal puede ser por una reacción vasomotora que desaparece cuando el niño se va calentando.
Si observamos un niño icterico en las primeras 24 horas es grave porque hay hemólisis, fisiológico es centre las 48 a 72 horas.
Un bebe aparece entre el segundo y tercer día con papulas y vesículas en algunas partes de su cuerpo, es el Eritema Toxico que es normal es como una picadura de zancudo que desaparece en la segunda semana de vida.

CLASIFICACIÓN DEL LABIO LEPORINO: Medial

Es la presencia de la abertura en el punto central del labio superior, la abertura estará situada justo en el medio del labio, será aquella fisura que se presenta afectando al filtro del labio superior. Esta medial es rara no es frecuente y cuando se presenta es parte constitutiva de lo que llamamos Síndrome Malformativo Facial. Un síndrome es un conjunto de signo y síntomas, un síndrome Malformativo facial será un conjunto de malformaciones en la región facial, eso significa que si hay una fisura medial tenemos que buscar otras malformaciones más en esa cara, porque seguro que existen, fisura del paladar, malformaciones auriculares, nariz bífida. Cuando hay una fisura medial siempre han de haber otras malformaciones más que la han de acompañar.

¿Cómo diferenciamos esta patología con un tumor de cutáneo maligno?

Al principio les dije que estos eran tumores cutáneos benignos pero con todas las características de malignidad nos habíamos referido a que no eran capsulados de crecimiento acelerado, tortuosos, irregulares, invasores a tejido sano.
Diferenciamos un tumor maligno de un benigno por la presencia de los ganglios, clínicamente la forma más segura de poder diagnosticar un queloides frente a un tumor cutáneo maligno es la presencia ganglionar, si por Ej.: tenemos un queloide en la región auricular que ganglios vamos a buscar la cadena cervical, si hay una tumor esternal buscaremos los ganglios axilares, la no presencia de ganglios en esta patología no refiere hacia tumoraciones benignas y en segundo lugar el antecedente del trauma si el paciente viene y te dice me operaron y mire lo que me dejaron como cicatriz no vas a pensar en un tumor cutáneo maligno antes haz de pensar en un queloide por el antecedente traumático.

Quemaduras: ¿Qué hacemos los siguientes días en función a los líquidos?

Por lo general hasta el cuarto o el quinto día se hace el mismo esquema, en función a la sonda vesical, es decir tendremos que hacer un balance en entradas y salidas ¿Cuánto esta orinando el paciente después del manejo hídrico del primer día? Por la sonda que le hemos puesto el paciente a eliminado 3000 de orina en 24 hrs. y una orina clara como el agua, eso significa que le estas dando por demás de líquidos por eso esta orinando mucho volumen y una orina poco concentrada, esta orinando agua, tendremos que revisar su reposición y disminuir sus volúmenes para el segundo día. Lo contrario si orina poco o sea a orinado 300 y vemos que la orina es una orina concentrada, tinta como el té eso significa que falta agua, tendrás que replantar tú hidratación y aumentar los volúmenes.

Las hidrataciones a partir del primer día se hacen en función a la sonda vesical, a la eliminación de líquidos ¿Cuánto orina un adulto por día? Entre 800 y 1200 ml. más o menos, es decir un volumen de 50 ml. por hora en un día, lo que significa alrededor de 1200 ml. Si el paciente orina 3000ml. esta con una diuresis elevada, en función a esos valores medidos por la sonda vesical es como vamos a partir de esos primeros días.

El síndrome de Crouzon

Es el más antiguo de todos los síndromes malformativos de la cara, es también un síndrome genéticamente dominante, descrito por este autor Francés mas o menos en la época de la Revolución Francesa 1780 aproximadamente, este es un síndrome malformativo tipo cráneo facial, lo que nos tipifica la Soldadura Prematura de las Fontanelas Craneales, eso es lo que provoca el Crouzon, ustedes conocen por su estudio de embriología que las fontanelas craneales, sobre todo esa gran fontanela frontal y parietal permanezca abierta hasta algunos meses después de nacimiento en un niño eso permite que le desarrollo cerebral se produzca, esas fontanelas se consolidad casi al año de edad en estos niños malformados con Crouzon estas fontanelas no existen, vale decir el cráneo del niño al nacer ya esta consolidado, ya esta soldado entonces ¿Qué ocurre? No existe un desarrollo cerebral normal en ese paciente por tanto ese chico es un déficit intelectual bajo, nace con un déficit intelectual y es bajo anormalmente bajo, ese cierre de la soldadura de su fontanela nos provoca hipertensión craneal se traduce por exostalmo. La Hipertensión Craneal provoca compresión de los 2 nervios lo que le da déficit visual o ceguera congénita, y algo que también es típico en el es el Prognatismo, es un maxilar inferior exageradamente desarrollado, hay Enanismo, son niños que no crecen demasiado, son niños pequeños.
Esto ya esto secundario, hay hipoplasia de los maxilares superiores esto podrá o no podrá haber, también podrá o no podrá haber malformaciones auriculares y macroglosia la lengua grande.

EXPLORACION FISICA MEDIATA DEL RN

Antes de revisar al neonato uno debe lavarse las manos, antebrazos, tenemos que tener buena luz, una temperatura adecuada, buena iluminación, y el que va observar que este comido.

Inspección general:

1.- Actitud.
2.- Fascies.
3.- Sexo.
4.- Sensorio, un niño normal esta en alerta, activo.
5.- Somatometria. Todo RNT: tienen una Talla = 50 cm., Perímetro Cefálico = 36 a 37cm., Perímetro Toráxico = 33 cm., Peso = 3250 oscila entre 2500 a 4000 gramos.

El segmento superior se toma desde el borde superior del pubis hasta el vernix lo normales de 30 a 28 cm.
El segmento inferior se toma desde el borde superior del pubis hasta los talones lo normal es de 20 cm.

CLASIFICACIÓN DEL LABIO LEPORINO: Bilaterales

La abertura ya no va estar en un solo lado, van estar en los lados, hay fisura en los dos vertientes ¿Cómo podrán ser estas fisuras bilaterales?
Podrán ser:

 Ambas Completa
 Ambas Incompletas
 Mixtas, será a un lado completa y al otro lado incompleto.

Si tenemos dos labios malformados, los dos pueden ser completos, los dos pueden incompletos o una será completo y la otra incompleta.

DIAGNÓSTICO CICATRIZ PATOLÓGICA

Es muy sencillo y fácil 2 cosas tenemos que tomar en cuenta primero la presencia de la tumoración, es decir el queloide o de la hipertrofia y segundo el antecedente de la herida eso significa que para que exista queloide o cicatriz hipertrofica tuvo que haber habido herida, es imposible que se desaten queloides o una cicatriz hipertrófica sin una solución de continuidad previa.
El tamaño de la herida o el tamaño de la lesión no esta en proporción directa al tamaño del queloide, es decir si ven un queloide o una hipertrofia cicatrizal demasiado grande no significa que la herida tuvo que ser proporcionalmente grande basta una mínima solución de continuidad para que pueda desatarse un queloide de grandes proporciones por Ej.: Cuantos pacientes vienen al servicio con un queloide pre-esternal del tamaño de una nuez, dice aquí tuve un granito o lo que ahora esta tan frecuente las perforaciones en piel, por Ej. perforaciones en las orejas. El tamaño de la lesión no incide en la proporción del tamaño del queloide.

Quemaduras: ¿Qué líquidos le vamos a dar?

Para esto nos sirve esta constante 4 de la fórmula de Parkland, son también 4 los tipos de líquidos que podemos administrar, Coloides, Cristaloides, Agua y Energéticos, entonces estamos distribuyendo nuestro volumen en 4 partes iguales, si son de 11200, hablamos de 10000 que se distribuye más fácilmente habrá que darle 2500 de Coloides, 2500 de Cristaloides, 2500 de Agua y 2500 de Energéticos. Pero con los Coloides hay que tener cuidado ¿Qué es un Coloide? Es una solución acuosa con tensión de elementos formes o de moléculas proteínas por ejemplo, la sangre es un Coloide, el plasma es un Coloide, los expansores plasmáticos son Coloides. A estos Coloides hay que manejarlos con cuidado ¿Cuándo damos Coloides a un paciente quemado? Cuando además de la quemadura a tenido pérdidas sanguíneas por Ej.: una explosión que le a causado una fractura expuesta en el fémur y eso conduce a una hemorragia donde hay pérdida de volumétricas, entonces se reponen Coloides o también se pueden reponer Coloides sobre todo plasma, cuando el paciente tiene un nivel hipoproteínemico, sus proteínas están muy bajas, esas son las indicaciones de las aplicaciones de los Coloides.

De inicio en el primer día de reposición hídrica no vamos a darle Coloides salvo que hayan pérdidas de sangre, entonces que líquidos vamos a manejar Cristaloides, Agua, Energéticos. En los Cristaloides por Ej.: tenemos al Ringer, como solución cristaloide el Ringer Normal, el Ringer Lactato ¿Cuándo usamos el Lactato? Es un Buffer Tampón que va actuar en contra de las acidosis metabólicas en este caso ¿Por qué hay tendencia a que se produzca acidosis metabólica en los quemados? En el quemado se destruyen las células y dentro de las células tenemos iones como: H, K, etc. Si se rompe la membrana celular por destrucción, estos salen afuera y tienden a formarnos ácidos con otras moléculas que hay en el tejido extracelular, entonces estas ácidos metabólicas las controlas utilizando el Ringer Lactato que van a anular estos ácidos que se forman metabólicamente para evitarle al paciente una acidosis y el Agua ¿Cuál es la excreción del Agua en sueros? La solución que esta fisiológicamente concentrada con un Cloruro de Sodio al 9% y los Energéticos tenemos como excreción al 5%, si tu paciente es diabético no le vas a poner glucosa, le pondrás levulosa, glucosa o dextrosa es lo mismo. Si son 11200 los que tienes que darles, distribuidos de esta forma ¿Cómo damos los líquidos? Si son 5600 los que tienes que aplicar en sus primeras 8 hrs. de rehidratación distribuida en estos tres daremos:

Cristaloides 2000cc. Solución Fisiológica 2000cc. Para las primeras 8 hrs. Glucosa 1600cc.

Síndrome de Fricchen y Collins

Es un síndrome malformativo facial de origen genético dominante, descritos por estos dos autores Ingleses en la última década del siglo IXX, 1890; lo que tipifica es que son Malformaciones Oculo-Orbitarias como ser: Posición Antimongólica de los párpados y a este término lo hemos usado cuando hemos utilizado fractura de orbitas, normalmente la abertura palpebral es horizontal, cuando se rompe una pared de la orbita es abertura se vuelve semivertical, en el Fricchen Collins la posición de los 2 párpados del paciente son semiverticales si necesidad de que haya trauma, segundo elemento Ptosis Palpebral Bilateral, la ptosis es la caída del parpado superior, es un paciente que no puede abrir completamente sus ojos y tercera cosa tipificante Agenesia de Pestañas, no tiene pestañas ese paciente. Entonces esas tres malformaciones deben de estar presentes para decir Fricchen Collins. A estas tres pueden asociarse otras malformaciones más, las más frecuentes alteraciones de la región pabellón auricular como agenesia del pabellón auricular o microtia, macrostomia boca grande e hipoplasia del maxilar superior o de los maxilares superiores. Si nosotros vemos un paciente con un conjunto de malformaciones faciales y encontramos esto que es tipificante: posición Antimongólica, ptosis y agenesia de la pestañas lo llamamos Fricchen Collins pueden o no pueden haber las otras malformación macrostomia, hipoplasia del maxilar o malformaciones del pabellón, basta que hayan las 3 primeras para que sea Fricchen Collins.
El síndrome de Crouzon, es el más antiguo de todos los síndromes malformativos de la cara, es también un síndrome genéticamente dominante, descrito por este autor Francés mas o menos en la época de la Revolución Francesa 1780 aproximadamente, este es un síndrome malformativo tipo cráneo facial, lo que nos tipifica la Soldadura Prematura de las Fontanelas Craneales, eso es lo que provoca el Crouzon, ustedes conocen por su estudio de embriología que las fontanelas craneales, sobre todo esa gran fontanela frontal y parietal permanezca abierta hasta algunos meses después de nacimiento en un niño eso permite que le desarrollo cerebral se produzca, esas fontanelas se consolidad casi al año de edad en estos niños malformados con Crouzon estas fontanelas no existen, vale decir el cráneo del niño al nacer ya esta consolidado, ya esta soldado entonces ¿Qué ocurre? No existe un desarrollo cerebral normal en ese paciente por tanto ese chico es un déficit intelectual bajo, nace con un déficit intelectual y es bajo anormalmente bajo, ese cierre de la soldadura de su fontanela nos provoca hipertensión craneal se traduce por exostalmo. La Hipertensión Craneal provoca compresión de los 2 nervios lo que le da déficit visual o ceguera congénita, y algo que también es típico en el es el Prognatismo, es un maxilar inferior exageradamente desarrollado, hay Enanismo, son niños que no crecen demasiado, son niños pequeños.
Esto ya esto secundario, hay hipoplasia de los maxilares superiores esto podrá o no podrá haber, también podrá o no podrá haber malformaciones auriculares y macroglosia la lengua grande.

ESCALA DE CAPURRO

Toma en cuenta una constante K = 204
K + puntos =Edad gestacional en días, para transformar en semanas se Divide en 7.
Los aspectos que toma en cuenta:

PIEL: 0 puntos, piel muy transparente, gelatinosa.
5 puntos, piel es fina pero muy delgada.
10 puntos, piel gruesa ya tiene descamación superficial en todo el cuerpo como
caspa.
15 puntos, tiene descamación en manos y pies sobre todo y la piel esta algo
arrugada.
20 puntos, piel apergaminada con grietas profundas.


OREJA: 0 puntos, no tiene ninguna incurvacion.
8 puntos, el borde de la reja esta incursado.
16 puntos, toda la parte superior de la oreja esta incursada.
24 puntos, toda la oreja esta incurvada.


ARRUGAS PLANTARES: 0 puntos, sin arrugas.
5 puntos, tiene marcas en el tercio anterior.
10 puntos, tiene marcas en los 2/3 anteriores y aparece un
surco en el 1/3 anterior.
15 puntos, los surcos en los 2/3 anteriores.
20 puntos, los surcos en toda la planta.


NODULO MAMARIO: 0 puntos, no se puede palpar.
5 puntos, se palpa pero tiene menos de 5 milímetros.
10 puntos, se palpa pero tiene 5 a 10 milímetros.
15 puntos, mas de 10 milímetros.


AREOLA: 0 puntos, apenas se ve.
5 puntos, se ve pero tiene menos de 7 milímetros.
10 puntos, su borde esta punteado y es menos de 7 milímetros.
15 puntos, borde punteado pero solevantado y es mas de 7 milímetros.


Ejercicio: Sacar la edad gestacional según Capurro..

RN con la piel con descamación en manos y pies, el borde de la oreja esta incurvado solo en la parte superior, tiene arrugas plantares en la mitad anterior, la glándula mamaria es menos de 5 milímetros, la areola no tiene ni puntos ni bordes menos de 7 milimetros. ¿Indique la edad gestacional?

Piel = 15 puntos
Oreja = 16 puntos
Arrugas plantares = 15 puntos
Glándula Mamaria = 5 puntos
Areola = 5 puntos

Total puntos = 56

K + puntos = Edad gestacional en días dividido entre 7 = Edad gestacional en semanas
204 + 56 = 260 días dividido entre 7 = 37.1 semanas, es un RN termino.

CLASIFICACIÓN DEL LABIO LEPORINO: Unilaterales

Dentro de las variables del labio leporino podemos tener 4 variables:

a) Unilaterales.- Han de ser aquellos en que la fisura o la hendidura como ustedes quieran llamarlo se ha de presentar en una de las vertientes del labio superior y tomamos en consideración al labio superior como una unidad en la que encontramos una depresión central que es el Filtrum Labial, este filtro labial nos limita la labio superior en 2 mitades, una mitad derecha y una mitad izquierda. Entonces la fisura unilateral a de estar situada a la derecha o a la izquierda del filtro labial y estos unilaterales podrán ser de dos tipos:

 Completos
 Incompletos

 Fisura Unilateral Completa.- Se dice labio leporino completo cuando la hendidura va desde la mucosa del labio hasta el piso de la nariz hasta adentro.

 Fisura Unilateral Incompleta.- Cuando esta abertura se extiende desde la mucosa labial hasta algún punto de la piel del labio sin alcanzar el piso nasal.

¿Cuál es su etiología?

Es desconocida no se a podido establecer la causa de su producción, no se sabe por Ej. la fase dos produce exceso de tejido colágeno y la fase tres no absorbe ese exceso, les dije en estas dos etapas estaba el error, no se conoce con certeza pero si se sabe que hay factores genéticos predisponentes son hereditarios, sean visto familias completas predispuestas a este tipo de alteraciones y también hay algunos factores que las predisponen en su aparición como por Ej. La infección de las heridas, la presencia de cuerpos extraños suturados o mejor presencia de cuerpos extraños en heridas ya suturadas por eso es cuando hablamos de heridas le hacia muchísimo hincapié en la limpieza de la herida y en la exploración de la herida como retirar cuerpos extraños de las heridas para no predisponer a esta patología, suturas en las heridas suturadas en excesiva tensión con materiales, suturas inadecuadas o hilos inadecuados, esos van a ser los factores que van a predisponer a los factores de esta patología.

La investigación sobre la cicatriz patológica no es fácil porque no se presentan en los animales inferiores, por eso es que hasta hoy la etiología no a podido ser establecida, no se a podido hacer investigación, es curioso los queloides y las hipertrofias cicatrízales no se presentan en animales inferiores, es propia y exclusiva del ser humano.

Quemaduras: La Hidratación (II)

Un paciente que se ha quemado en un 40% de su superficie corporal afectada, que ese paciente pese 70 kilos por 4 y el resultado es11200 ml. /día. Eso significa que ha este paciente de estas características tenemos que ponerle 11 litros de suero en un día eso nos dice ¿Cuánto le ponemos? 11litros en un día ¿Cómo le ponemos? ¿Cómo distribuimos esa infusión? Esa infusión la vamos a distribuir en tres formas:

1. El 50% o sea 5600 en las primeras 8 hrs. del día.
2. El 25% o sea 2800 en las segundas 8 hrs. de ese día.
3. El 25% o sea 2800 en las terceras 8 hrs. de ese día.

De tal manera del 100% de ese volumen calculado11200 ml. lo distribuimos en tres formas de aplicación. Si queremos aplicar por hrs. y hablamos de las primeras 8 hrs., tenemos que establecer ¿Cual es la hora 0? Fácilmente se da un caso que un paciente llegue al servicio de urgencias con 2 hrs. de retraso y sean las 7:30 de la mañana pero yo me he quemado a las 5 de la mañana y vengo desde Tarabuco.

Entonces para nosotros la Hora 0 de la aplicación de los líquidos no es el momento en que le estamos viendo, sino la hora en la que el paciente a sufrido la lesión, eso significa que si al paciente le estamos viendo con 2 hrs. de retraso después de su quemadura, estas 8 hrs. se convierten en 6 hrs. nosotros tenemos que reponer este 50% en 6 hrs. con 2 hrs. de retraso. El manejo de la hora es la Hora 0 desde el momento desde el momento que el paciente sufre la lesión, esto tiene un límite si por Ej.: Si un paciente se a quemado 6 hrs. atrás o 7 hrs. atrás ¿Qué hacemos? Es imposible que 5600 puedas ponerle en una hora, no puede recuperar, solo en los casos en que el retraso sea de 4 hrs. o más utilizamos como hora 0 el momento en que esta viendo el paciente, es decir si el retraso es de 4 hrs. o más entonces la hora 0 deja de ser el momento en que el paciente sufrió la quemadura, sino adoptas la hora 0 en el momento en que estas viendo a tu paciente.

También existe en esta fórmula de Parkland un límite y el límite es el número 50% eso significa si tú paciente tiene más del 50% de superficie corporal quemada por Ej.: que el paciente tenga el 72% de superficie corporal más de 50%, nosotros ponemos el valor 50% como máximo para reemplazar a la superficie corporal quemada en la fórmula ¿Por qué hacemos esto? Porque si empezamos a reponer volúmenes mayores que se darían con la amplificación del valor 50% o más, este volumen es demasiado harto y ese paciente ya no se hidrata de sobrehidrata y acabamos causándole un edema agudo de pulmón. Entonces esta fórmula de Parklan el límite de reposición de líquidos por la superficie corporal quemada es el valor 50%, paciente que tiene más del 50% de la superficie afectada tienes que ponerle como máximo el valor 50%, de esa manera nos hemos respondido al ¿Cómo? debemos administrarnos esos volúmenes, distribuidos de esta forma por eso les digo la vía endovenosa es clave, lograr una vía bien permeable, esto a veces no es fácil, si no se consigue un vía endovenosa, hacer esta reposición va ser muy difícil ¿Qué tenemos que hacer? Tenemos que hacer una venotomía o inclusive un avía central una yugular, pero nuestra vía nerviosa tiene que ser sumamente permeable para permitirnos la reposición de importantes volúmenes.

SÍNDROME MALFORMATIVO FACIAL

Síndrome.- Es un conjunto de signos y de síntomas.
Nosotros hablamos de síndromes malformativos como a un conjunto de malformaciones que afectan a un solo individuo, ha de ser la coexistencia de varias malformaciones congénitas faciales que afecten al mismo paciente.
Para entender bien los síndromes malformativos es necesario que tenemos presentes 2 conceptos:

 Todos absolutamente, todos los síndromes malformativos faciales han de reconocer un solo origen y es el Origen Genético, es decir no existe la posibilidad de la existencia de un síndrome malformativo que tenga un origen extragenético. En la anterior clase decíamos que el labio fisurado y el paladar podían ser de un origen extragenético podía tener una razón de ser por fármacos, por ambiente o por factores nutricionales, aquí no. Solamente es el origen genético el causante del síndrome.

 Para poder clasificar a los síndromes malformativos, se ha tenido que llegar a un acuerdo de tipificar cada uno de los síndromes en función a alguna malformación que le ha de ser común, si son varias las malformaciones que deben de existir en un mismo individuo, es lógico pensar que ha de haber en un sin número de posibilidades de asociación de estas malformaciones, entonces para hablar de un determinado síndrome deberemos de buscar un par por lo menos, 2 o 3 malformaciones típicas para poder catalogarlo como tal. Si yo hablo de un determinado síndrome para hablar de este síndrome tendré que encontrar en el la malformación que lo tipifica por Ej.:

Pediatria: RECIEN NACIDO NORMAL

¿Quien es un recién nacido Normal?
Es un RN termino que a nacido de parto eutosico por vía vaginal, que se adapta con éxito al medio ambiente, que no tiene malformaciones congénitas, no a tenido alteraciones peri natales y recibe leche materna. Cualquier variación en estos puntos no es normal.

En el momento crucial del parto, es importante por la velocidad y rapidez, basarnos en la semiologia tradicional tenemos sistemas de evaluación, por la velocidad o tiempo rápido para tomar medidas oportunas según el caso, máximo de 15 a 30 segundos.

Sistemas de Evaluación o Estrategias de Evaluación.

Sirven para darnos un diagnostico precoz tenemos así:

• Tenemos el Sistema de la Dra. Virginia Apgar que evalúa el estado general del paciente.
• Tenemos el Scor de los Drs. Silverman – Andersen que evalúa el aspecto respiratorio.
• Tenemos la estrategia del Dr. Usher para medir la edad gestacional de ese paciente sobre todo cuando no recuerda la FUM.
• Tenemos las tablas de la Dra. Lula Lubchenco que nos habla acerca del crecimiento intrauterino.


Que es el escord de Apgar: Toma en cuenta lo siguiente: Neumotecnico F.E.T.I.C.


Puntuación 0 1 2

Frecuencia cardiaca Ausente Menor 100 x! Mayor 100 x!


Esfuerzo respiratorio Llanto ausente Llanto Débil Llanto Vigoroso


Tono muscular Hipotónico o flácido Flexión discreta Flexión completa
en posición fetal.

Irritabilidad Refleja Ausente Discreta Respuesta completa
Incluso llega a llorar.

Color de la Piel Cianosis generalizada Cianosis distal Rosado


La piel es el espejo del corazón, lo que se observe en la piel va estar ocurriendo en el interior, si el niño esta con cianosis generalizada va estar hipotónico y sin llanto.
El problema del Apgar es que se toma recién al 1° minuto de haber nacido el niño y luego a los 5 minutos y a los 10 minutos, se toma al 1° minuto porque se dice que es el momento de máxima depresión, pero se toma a los 5 minutos de haber nacido para darle pronostico de daño neurológico y mortalidad.
Ej: Si un niño esta con un Apgar de 0 a los 5 minutos su mortalidad es casi de un 100% después de una reanimación y además si logra sobrevivir va ver daño neurológico.

Cuando el Apgar esta de 0 a 3 es un deprimido grave, su mortalidad s alta 94%.
Cuando el Apgar esta de 4 a 6 es un deprimido moderado, todavía no puede volver con su madre, la mortalidad es de 50 %.
Cuando el Apgar esta de 7 a 10 es un buen Apagar, el niño puede ir con su madre.

¿Que problema tiene el Apgar?
El Apgar solo se ve apartir del minuto, el problema es que no se puede valorar antes del minuto de haber nacido entonces que hacemos si sale cianótico antes del minuto, este Apgar esta siendo reemplazado por la Condición del niño al nacer.

“El niño deprimido se recupera desde el corazón hasta la piel “
“El niño que se agrava se recupera de la piel al corazón”
“El espejo del corazón es la piel”

Labio Leporino: ETIOLOGÍA Origen Extragenético

Es responsable de los 2/3 restantes ¿Cuáles son las causas extragenéticas que nos puede provocar esta malformación? Son 3 factores:

1. Nutricionales
2. Ambientales
3. Farmacológicos

Tres tipos de causas pueden provocarnos la lesión, cualquiera de estas causas actué sobre el embrión en su primer trimestre de formación, es decir que afecten a la madre y al embrión durante el primer trimestre del embarazo. ¿Why durante el primer trimestre del embarazo? Hemos dicho que en esa etapa es cuando los arcos branquiales migran hacia la posición central para unirse, si actúan después probablemente ya no logren generar la malformación ya los arcos van a estar unidos, en esa etapa de la vida intrauterina es cuando hay que tener este cuidado.

1. Nutricionales.- Los déficit del complejo vitamínico B, de las vitaminas liposolubles A, B y D, del Ácido Pantoténico, del Ácido Fólico. Es decir déficit nutricional que sufra la madre durante su gestación pueden influir para que su niño venga malformado por eso es que el ministerio de salud de Bolivia imponga en los hospitales de asistencia materna que hayan soportes alimenticios de la madre gestante. Es decir si hay una mujer en gestación y va a los controles del hospital de la mujer, ahí le provienen de hierro, de multivitamínicos de todos esos soportes necesarios para en lo posible abolir esta acción de la mala alimentación sobre el niño. La pobreza genera mala nutrición y esto nos puede provocar malformaciones en el niño recién nacido.

2. Ambientales.- Son los referidos sobre todo a la radioactividad, son factores radiactivos los que deben actuar sobre la madre gestante en el primer trimestre, rayos X, incluso radiaciones ambientales que puedan existir, por Ej. si tiene una madre gestante de dos meses de embarazo con una fractura facial no deben de pedirle una placa radiográfica.

3. Farmacológicos.- Las drogas llamadas teratogenéticas entre ellas tenemos por Ej. la talidomida, analgésicos mayores derivados del opio, la morfina, los AINES, algunos antibióticos de última generación, la cefalosporina de cuarta generación. La administración de algunos fármacos teratogenéticos sobre una madre en gestación son causas probables de la formación de los labios y paladar fisurados.

¿Qué son los queloides y las cicatrices hipertroficas? (I)

A de ser una verdadera tumoración cutánea benigna, pero que tienen todas las características de los tumores cutáneos malignos, son tumores cutáneos benignos con características de malignidad, son lesiones de crecimiento acelerado, rápido, no encapsuladas, altamente recidivantes, hiperalgicas es decir de alta sensibilización dan excesivo dolor y regulares en su forma induradas, altamente invasores hacia tejido sano y su origen es dermico tienen un origen en el estrato germinativo de la dermis, de origen dermico.
Están recubiertas de un fino epitelio que fácilmente se destruye y se abcedan con facilidad, al ser o tener un origen dermico no se han de presentar en las mucosas, ustedes saben que el tejido epitelial mucoso no posee dermis, por tanto la cicatriz patológica, queloide o hipertrofica no han de estar presentes en cicatrices de la mucosa porque son carentes las mucosas de tejido dermico donde estas se originan.

¿Con qué frecuencia se nos presentan?
Son lesiones altamente frecuentes, se dice que el 10% de la población en general las parecen son mas frecuentes en las mujeres que en los varones en proporciones de 3 a 1, muy frecuente en los niños y en los jóvenes, infrecuentes en la tercera edad raras, no se presentan casi en el anciano, no se sabe porque el anciano no produce un queloide o en el anciano no se alteran estas etapas, pero si en los jóvenes y si en los niños. También son bastantes frecuentes en proporción de 9 a 1 en individuos de la raza negra africana o amarrillo asiático frente al blanco caucásico, se presentan con predilección en distintas áreas del cuerpo en áreas geográficas y son la región pre-esternal, los pabellones auriculares, las regiones deltoideas, miembros inferiores y la región medio abdominal.

Quemaduras: La Hidratación (I)

Es el paso más importante porque es destinado a salvar la vida del paciente, bien sabemos por la misma definición que la dimos la semana anterior que la quemadura produce lesiones en la piel y otros tejidos ¿Qué ocurre cuando la piel se lesiona? Pone en contacto nuestro medio interno con el medio externo, los líquidos y los electrolitos del medio interno fugan al exterior, hay una gran evaporación de agua, al no existir piel esa barrera protectora, esos líquidos han de fugar por evaporación y el paciente entra en un cuadro de deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico. A de ser absolutamente necesario rehidratar a ese paciente y para rehidratar al paciente en forma adecuada como método menotécnico tenemos que utilizar 3 preguntas:

 ¿Cuánto?
 ¿Cómo?
 ¿Qué?

Entonces esas 3 preguntas son las que nos van a dar la respuesta exacta de cómo manejarnos en la hidratación o en la reposición del quemado. Para el establecimiento del ¿Cuánto? Hay un sinnúmero de fórmulas, en el hospital utilizamos una Fórmula la de Parkland es una fórmula que fue diseñada en el Hospital de Parklan de Boston en los EE.UU. en la década de los 50 y dice lo siguiente: Multiplica la Superficie corporal quemada del paciente, esta superficie corporal quemada la habíamos obtenido en la medición de la extensión de la quemadura uno de esos 5 valores que habíamos hecho anteriormente ¿Cuánto por % del cuerpo de ese paciente esta afectado? a eso hay que multiplicar por el peso del paciente expresado en kilos todo eso multiplicado por una constante 4 y esto nos por resultado un número que hace una expresión en mililitros por día.

Superficie Corporal Quemada * Peso del Paciente* 4 Constante = ml. /día
40% * 70 kilos * 4 = 11200 ml. /día

Pediatria: CLASIFICACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS

RNT maduro: Donde el peso es adecuado para su edad.

RNPretermino Eutrófico: Donde su peso es adecuado para su edad.

Distrófico: Mayor o menor. Este termino nos indica que havia alteraciones intrauterinas.
Históricamente a los niños con bajo peso se los pronosticaba como debilidad congénita.

Pretermino: Es aquel que tiene menos de 37 semanas de edad gestacional.
Bajo Peso: Es aquel que tiene menos de 2500 gramos.

Aparecen unas graficas de la Dra. Lula Lubchenco en un congreso en Norteamérica aparece las graficas de Colorado, empieza a relacionar peso, talla, perímetro cefálico con la edad gestacional.
Surgen posteriormente curvas en base a percentil que quiere decir un nivel de %,
Los niños que están en el percentil 10 y 90 son normales o adecuados para la edad gestacinal, y los que están por encima del percentil 90 serán grandes para la edad gestacional, y los que están por debajo del percentil 10 serán pequeños para la edad gestacional.

Existen 9 formas de Recién Nacido que son:



GEG: Grande para la Edad Gestacional
RNTermino: AEG: Adecuado para la Edad Gestacional
PEG : Pequeño para la Edad Gestacional.


GEG: Grande para la Edad Gestacional
RNPretermino: AEG: Adecuado para la Edad Gestacional
PEG: Pequeño para la Edad Gestacional.


GEG: Grande para la Edad Gestacional
RNPostTermino: AEG: Adecuado para la Edad Gestacional
PEG: Pequeño para la Edad Gestacional.


Ej: un bebe de 40 semanas y pesa 3 kilos será adecuado para la edad gestacional, un bebe de 40 semanas pesa 5 kilos será grande para la edad gestacional y que pasa si un bebe tiene 30semanas y pesa 1500 gramos es adecuado para la edad gestacional y si pesara 2500 gramos será grande para la edad gestacional, si un bebe tiene 43 semanas pesa 3250gramos peso adecuado para su edad gestacional pero que pararía si pesa 2000 gramos siendo postermino será peso bajo para la edad gestacional.

Esto también sirve para ver el grado de mortalidad que tiene un paciente. Cuando esta naciendo un grande para la edad gestacional tiene el riesgo del 1% de mortalidad aunque sea grande puede morirse, y un niño que tiene un peso adecuado para la edad gestacional tiene un riesgo del 4 al 25 % puede morir puede ser pretermino, termino o postermino y si es pequeño para la edad gestacional y pesa entre 500 a 1000 gramos la mortalidad es mas del 50 %, y si ese bebe pesa entre 1000 a 1500 gramos la mortalidad será de 25 a 80%.

Labio Leporino: ETIOLOGÍA

De acuerdo a la definición que les he dado al principio tenemos que recordar que hay 2 orígenes para toda malformación, hemos de encontrar:

o Origen Extragenético
o Origen Genético

o Origen Genético.- Es el responsable de 1/3 de todos los labios leporinos y fisuras palatinas, si tenemos 100 casos de labios leporinos y fisuras de paladar de acuerdo a esta tasa más o menos 34 han de tener origen genético, es decir 1/3. La falla para este origen esta en el gen 21, en el cromosoma 21 aquel mismo que nos puede provocar el Klineferter o el Síndrome Down y es de carácter dominante eso implica que los padres han de transmitir la malformación a los hijo en una definida proporción, esto irá a saltar de generación a generación por Ej.: Si es que el padre tiene la falla se dice que más o menos el 25% de los hijos podrían también tenerlo; si los dos progenitores tienen la falla entre el 65% y el 100% de los hijos la van a adquirir. ¿Cuál es el problema cuando estamos enfrentando un paladar o un labio de origen genético? Que difícilmente podemos prevenirlo, por lo menos hasta hoy la medicina no ha podido conseguir las fallas cromosómicas de esta enfermedad, están en estudio.

Cicatriz Patologica... ¿De qué estamos hablando?

De una alteración en este proceso y la falla y la alteración en el funcionamiento normal del funcionamiento de la cicatrización la vamos a encontrar en la segunda y la tercera etapa
ahí es donde hemos de encontrar la patología, la causa de la lesión y entonces nos hemos de referir cuando hablamos de cicatriz patológica a dos entidades: El Queloide y la Cicatriz Hipertrofica. Son las dos entidades referidas a la cicatriz patológica, aquella falla que se produce en la fase dos y en la fase tres de la cicatrización normal.
Estas dos lesiones las vamos a estudiar juntas porque básicamente son semejantes, son similares y tan solo en la parte del diagnostico vamos a dar el diagnostico diferencial de cada una de ellas.

Quemaduras: Curación

Exclusivamente se refiere a la limpieza de la quemadura que implica buena curación, buena epitelización. En nuestro medio un quemado por lo general llega al hospital totalmente contaminado, al quemado le ponen grasa de camión, aceite vegetal, lechugas, tomate, hasta arena todo el mundo opina como se cura a un quemado. Es fundamental curarlo, limpiarlo y para limpiarlo necesitamos anestesia y todos los métodos de la técnica quirúrgica, métodos de antisepsia: guantes, mandiles estériles, antisépticos como la Clorexidina, el Sablón, el DG6 y si no se cuenta con esos antisépticos pues hacerle una limpieza prolija con agua y jabón y muchas veces la necesidad de uso de cepillos, hay que cepillar al paciente quemado, retirarle esos elementos que contaminan sus heridas, recortar las flictenas, las ampollas si las hubiera, limpiar toda la superficie agredida por el agente causante de la quemadura, quitar toda la piel que esta desvitalizada y luego de la curación el cubrimiento. Curación significa limpieza y cubrimiento ¿Por qué en nuestro medio utilizamos el método cerrado de la curación? Porque no tenemos ambientes estériles especiales para poder abrir a los quemados y mantenerlos expuestos, entonces necesitamos cubrirlos, cubrir sus heridas con vendas, con cremas que faciliten la epitelización por Ej.: Nitrofurazona es una crema un agente bacteriostático débil, pero con factores que incentivan la epitelización de los tejidos, no confundan Nitrofurazona con Nitrofurantoína que es otra cosa, método oclusivo de la curación.

Pediatria: CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINO

Se produce desde el inicio de la concepción, empieza con un huevo o cigoto de una talla de 150 micras, con el peso de10 millonésimas de 1 gramo, luego de 40 semanas se llega a 50 cm., con un peso de 3000 gramos, ósea a aumentado en cuanto a tamaño de 3000 a 4000 veces y a aumentado de peso 200 millones de veces asta llegar a tener de un huevo que éramos 10 elevado a la 14 células producto de un división de 45 generaciones.

Las características de crecimiento y desarrollo vana depender del aspecto genético y el fenotipo incluye la condición ambiental. La constitución cromosomita del niño es importante incluso en cuanto va durar el embarazo, donde se va implantar el trofoblasto, el 40 a 60% de los abortos esta programado.


R.N. Termino: Es de 37 semanas a 42 semanas de edad gestacional, termino medio 40 semanas, y que en días viene a ser 260 días desde el primer día de la ultima menstruación o 294 días, termino medio de 280 días.
Este niño que es maduro con características anatómicas y fisiológicas es aquel que se va adaptar con facilidad al medio ambiente.

R.N. Pretermino: Es de 36 semanas 6 días o menos.

R.N. Postermino: Es de 42 semanas.

El mes lunar tiene 28 días, ósea 40 semanas 280 días.

Prematuro: Quiere decir incompleto desarrollado.

Postmaduro: Mas allá del tiempo establecido u optimo.