Reflejo Abdominales Cremasterianos, Rotulianos, Corneal: Postura, Rebote y Maniobra de talon

Postura: cuando el niño tiene 28 semanas, esta hipotónico, a las 34 semanas el niño tiene una postura con miembros inferiores flexionados solo los inferiores en posición de rana, a las 40 semanas esta flexionados los miembros inferiores y los miembros superiores están en abducción.

Rebote: Consiste en estirar pasivamente los miembros inferiores y larga en el niño recostado, a las 32 semanas es débil el rebote, es intenso a las 34 semanas y coincide con la posición de rana. En las extremidades superiores aparece débilmente el reflejo de rebote a las 37 semanas, a las 40 semanas vuelve a su posición normal.

Maniobra talón oreja se pone al bebe en decúbito dorsal agarrar de los tobillos y llevar a la oreja cuando tiene 28 semanas en un 100 % pero a las 34 semanas ya empieza la resistencia, a las 37 semanas imposible que el talón llegue a la oreja en un RN termino.

TUMORACIONES CUTÁNEAS FACIALES

Las tumoraciones cutáneas faciales son tanto o más frecuentes que las fracturas de la nariz, la piel es el órgano más extenso de la economía humana en nuestra anatomía y tiene la misión de protección fundamentalmente y gran parte de esa región cutánea del cuerpo sobre todo las manos y la cara se encuentran absolutamente desprotegidas es decir en contacto directo con la atmósfera y por eso hay el desarrollo de ciertas lesiones tumorales es esta región y para poder hablar de estas lesiones a de ser necesario acordarnos de este autor Couley, es un autor Americano que nos hace la clasificación y la división de estas lesiones para su comprensión y para los fines terapéuticos y Couley nos habla de: las Lesiones Tumorales Faciales Benignas y Lesiones Tumorales Faciales Malignas hace la clásica división en esos dos grandes grupos y para ambos tipos de lesiones tumorales faciales, Couley reconoce una serie de causas que podrían ser las productoras o podrían ser los factores que desencadenen su aparición, es decir hay que tener en cuenta que no solamente las causas pueden producir la lesión, sino también desencadenarlas, activarlas y hacer que aparezcan dentro de estas causa por Ej.: en las tumoraciones cutáneas faciales benignas Couley habla de Factores Genéticos, es decir alteraciones de tipo genético que incluyen directamente en la aparición de la lesión tumoral, también habla Couley de otro tipo de factores además de la genética, por Ej.: Factores Obstructivos es decir factores que obstruyen u obliteran algunos anexos de la piel como ser por Ej.: las glándulas sebáceas, las glándulas sudoríparas o folículos pilosos y ese factor obstructivo de ese conducto de esa glándula cutánea provocaría la aparición de la tumoración y del mismo modo Couley habla de Factores Displásicos vale decir la displasia corresponde a un cierto grado de alteración celular que provoca la aparición de la lesión tumoral.

Mientras que en el Grupo de los Malignos Couley fundamentalmente menciona factores externos radioactivos, por Ej.: el sol que vendría a ser el elemento productor o causante de la aparición de la lesión y también obviamente en las lesiones malignas de las que Couley menciona, también están los Factores Displásicos, alteraciones celulares que provocan el desarrollo de estas lesiones tumorales malignas, en general vean ustedes como existen algunas causas externas que han de ser que nos provoquen esta lesión.

TUMORACIONES DEL MAXILAR INFERIOR

Para poder estudiar las tumoraciones del maxilar inferior, tenemos que fijarnos en un autor Americano que se llama Couley, este señor tuvo el merito de poder no solamente clasificar los tumores sino darnos una visión de la etiopatogenia de estas lesiones.
Los tumores del maxilar inferior tienen 3 vías para producirse, tienden a aparecer por 3 vías:

1. Son tumores frutos de la expansión de otros tumores, invasión vecina.
2. Son tumoraciones frutos de las metástasis, son tumores que aparecen por que ha habido metástasis en otras regiones que hay llevado sus células cancerosas a implantarse al maxilar. ¿Que cánceres de otras regiones dan metástasis al maxilar? Cáncer de mama, cáncer de próstata y las tumoraciones malignas de las suprarrenales.
3. Tumores primarios del maxilar inferior, son tumoraciones que de inicio comienzan en este hueso.

Si hemos entendido esa etiopatogenia a través de ella tenemos que sacar conclusiones para la terapéutica, si estamos enfrentando tumoraciones por invasión o por metástasis no podremos hacer casi ningún tratamiento por que el tumor esta viniendo de otro sitio, este es invasivo o es de metástasis, en cambio si el tumor es primario si podemos hacer algo con ese tumor porque es la primera lesión tumoral en el maxilar.

SÍNTOMAS

Los síntomas son básicamente iguales a los que hemos mencionado: dolor, disfagia, sangrado, halitosis. Con 2 excepciones cuando la lesión asienta en los carrillos, en las mejillas la tumoración tiende a generar una fístula externa, es decir perfora la mejilla y el tumor se abre a la piel de la mejilla.
Cuando la lesión asienta en el paladar duro, enfrentamos a lo que se llama la expansión hacia el Antro de Highmoro que es el seno maxilar. La expansión de la lesión palatina hacia el seno maxilar, entonces ese tumor invade la mucosa de ese seno.

TRATAMIENTO

En la primera Etapa de Leucoplásica es la exéresis y se soluciona el problema, dentro del protocolo que manejamos en el Hospital cualquier Leucoplasia presente en mucosa oral es considerada lesión pre-maligna. Dando por tanto un buen pronóstico de tratamiento. Pero ojo con las recidivas, cáncer maligno tiende a recidivar.

Mientras que en la otra Etapa de Úlcera el tratamiento ya debe de ser combinado resección de toda la mucosa oral, vaciamiento ganglionar y una tratamiento coadyuvante con quicio, cobalto u radioterapia. Es decir es mutilante el tratamiento, hay que sacarle todo el suelo de la boca, toda la mucosa oral y si los labios están invadidos o la lengua afuera lengua y labios. El pronóstico es mala en esta etapa así quites toda la lesión, porque es en esta fase donde ya se debe de sospechar de metástasis. Sobreviva no pasa de los 2 años en la fase de ulcera.

FIN TUMORACIONES DEL PISO DE LA LENGUA

¿Qué síntomas va tener?

El dolor es lo más importante presente en la úlcera, no puede hablar porque al mover el labio le duele, no puede abrir bien la boca porque le duele y le sangra, no puede tragar, no puede masticar, hay disfagia, sangrado abundante, halitosis la secreción purulenta y la infección dan mal olor y si palpamos ganglios los submentonianos sobre todo eso ganglios van a estar infartados sobre todo e invadidos cuando haya proliferación, ahí es cuando empiezan la s metástasis

SARCOMA DE LA LENGUA (II)

Solo se Ubica en los bordes de la lengua, nunca en su base, nunca en su cara anterior y nunca en su cara inferior su situación esta en los bordes linguales y lo terrible la mayor parte de las veces un 80% de las veces en le tercio posterior del borde lingual por eso se hace difícil su diagnostico y tiene 2 etapas en su presentación, es decir en su desarrollo nos presenta dos fases:

a. Fase de Leucoplasia en la que se caracteriza por su aparición de una mancha plana blanca rodeada de un borde o halo rojizo y lo más terrible asintomático, nadie lo detecta pero muy rápidamente de esta fase Leucoplasia esa tumoración pasa a una fase de úlcera, es decir esa mancha, plana se úlcera.

b. Fase de Úlcera provoca dolor, el primer síntoma dolor que es exacerbado a la deglución, a la fonación, a la masticación y sangra no es excesivo, son estrías sanguinolentas en la saliva.

Este tumor en esta fase de úlcera invade la mucosa vecina, mucosa de los carrillos, del piso de la boca y mucosa del paladar y también en esta fase empiezan las metástasis que son las que han de matar la paciente y esas metástasis se dirigen a tiroides, maxilar inferior, columna cervical, hilios pulmonares, hígado y finalmente cerebro. Las metástasis son rápidas y violentas, no son diseminaciones pausadas, lentas; empiezan las úlceras, empiezan las metástasis.

Dentro de estos síntomas o la sintomatología que va tener en la primera etapa de Leucoplasia es asintomático es muy difícil detectar esa lesión tumoral en esa etapa asintomática porque no hay dolor y sobre esta muy atrás nadie se ve todos los días el tercio posterior del borde lingual, no se lo detecta que seria lo ideal porque en esa fase no hay metástasis, no hay invasión si se lo sacara en esa época no habría problema.

COMPLICACIONES

Las orejas son estructuras demasiado bien irrigadas, es decir tienen una fuente de irrigación grande, hay una enorme cantidad de anastomosis arteriales y venosas en el pabellón auricular por lo cual el riesgo de un hematoma es grande, entonces el hematoma es el principal problema post-operatorio y naturalmente que el hematoma auricular nos a de llevar a la abceración si esto ocurre a la infección y la infección a su vez a la necrosis a eso se llama condritis y la condritis = necrosis, esa es la principal complicación quirúrgica que con estas dos malformaciones se pueda tener en el manejo post-operatorio.

Cualquier procedimiento quirúrgico que se haga en las orejas, bien sea por la microtia o las orejas prominentes tiene el nombre genérico de Otoplastia que es un procedimiento operatorio para resolver cualquier alteración auricular desde la malformativa hasta la traumática. El problema de las orejas es tan antiguo como esta vasija, esta vasija esta en el museo antropológico de la universidad es una vasija tiawanacota, es decir anterior al periodo incaico a diferencia de nuestra sociedad moderna actual a esos señores con sus orejas alteradas eran considerados sabios del pueblo, eran los orejones así se los llamaba a estos incas, hoy en día uno ve esto y seria terriblemente agredido en su colegio.

Reflejo Abdominales Cremasterianos, Rotulianos, Corneal

Están presente en los RN su ausencia no implica patología del Sistema nervioso Central.

Ver: el primer trimestre ve 6/200 visión contorno, borrosa como ver debajo del agua.
A los 7 meses ve tridimensional en tres planos.

Escucha: Reflejo Cocleopalpebral consiste en hacer un golpe a 20 cm. el bebe cierra inmediatamente los ojos, tiene una Vía aferente que es el VIII par y una Vía eferente que es el VII par.
El niño normalmente puede Bosteza, hipo, tos leve, estornuda.

El Examen Neurológico para ver la edad gestacional hay un sin fin de sistemas.
Sistema de Amne – Ballard – Dubovits.
En la Técnica de Anne y Bullard se toma en cuenta: el Tono Muscular y Postura.

Semanas 28 32 34 37 40


Postura Hipotónica Rana Hipertónica

Rebote Extremidades Inferiores Extremidades Superiores

Talón-Oreja Sin resistencia Débil Imposible

Bufanda Sin resistencia Resistencia Creciente Imposible

Extensión
Cuello
Flexión

Presión Vigorosa
Palmar

Marcha

Extensión Flexión Extensión Aduccion
Cruzada

CÁNCER YUGAL CÁNCER DE PALATINOS

Estas dos lesiones malignas en mejillas y paladar son tumoraciones por lo general secundarias es decir son tumores que vienen fruto de la expansión de lesiones tumorales del piso bucal, de la lengua o de los labios; por eso no hablamos de un tumor en específico y al expansión en el piso bucal es la que hemos mencionado el Carcinoma Escamoso, si fuera de los labios hablaríamos del Carcinoma de Células Pavimentosas, entonces depende de donde venga, por lo general son lesiones secundarias, eso significa que fundamentalmente el origen de estos tumores yugales o palatinos están en otras aéreas, estamos enfrentando prácticamente a pacientes casi terminales.