martes, 25 de abril de 2017

Mujeres cumplen su deseo de ser madres de hijos libres del virus

El derecho a ser madre es algo a lo que las mujeres con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) o seropositivas no renuncian ni renunciarán.

Hace más de una década, hablar de maternidad para el sexo femenino que conocía su diagnóstico antes del embarazo era algo muy difícil de concebir, pues pensaba que su estado de salud no podría aguantar un embarazo o no alcanzaría a criar a sus hijos teniendo el VIH.

Pero con el paso del tiempo, los avances farmacológicos y el tratamiento médico que se ofrece en la actualidad para ser madre con VIH y dar a luz a un niño sano ya no es una meta difícil de alcanzar.

Muchas mujeres que han encontrado una pareja estable, pese a su diagnóstico o que deciden continuar con su novio o esposo después de conocer que tienen el VIH, deciden planificar el embarazo para evitar la transmisión vertical de madre a hijo.

Antes de quedar embarazada la mujer debe tener claro que durante esa etapa hay tres vías de transmisión perinatal al bebé. La primera es durante los nueve meses que el niño está en el vientre, la segunda en el momento del parto y la tercera en la lactancia, que debe ser evitada en su totalidad.

La médico del Instituto de Desarrollo Humano (IDH), Inghel Peña, informa que las mujeres que cumplen con el tratamiento “al pie de la letra” y logran entrar en la etapa de la carga viral indetectable, es decir que bajan el virus, pueden tener hijos totalmente sanos.

Sin embargo, cada caso es diferente y depende también de la pareja que la mujer tiene.

En el primer caso, cuando el varón también tiene el virus, lo óptimo es hacer una planificación familiar y que ambos tengan reducida la carga viral, de esa manera la concepción se puede hacer de manera natural. Una vez que la mujer se embarace, un médico debe hacer el monitoreo minucioso de la etapa de gestación.

La principal condición es no dejar de tomar ni un día el tratamiento.

En caso de que el varón no tenga VIH, lo más recomendable es optar por un método de reproducción asistida, como la inseminación artificial.

Peña sostiene que cuando el varón no tiene el síndrome, pero toma antiretrovirales y la mujer ha reducido su carga viral, los porcentajes de transmisión en la pareja son casi nulas al momento de pensar en concebir un hijo.

La galeno explica que cuando la mujer seropositiva decide ser madre debe hacer una consulta previa para conocer su carga viral y después debe hacerse los controles periódicos.

El momento del parto es también muy importante para evitar la transmisión, los médicos manejan un protocolo especial para ello, en el que se debe evitar el contacto del bebé con la sangre.

LACTANCIA

Pese a que la leche materna es el mejor alimento para el bebé, las mujeres que tienen VIH no pueden dar de lactar a sus hijos porque esta contiene el virus en gran cantidad.

La lactancia es una etapa que las mujeres VIH deben saltar para cuidar la vida de su bebé, a cambio de ello cuentan con el apoyo de una leche maternizada otorgada de manera gratuita por el Gobierno.

Una vez que el niño nace debe ser sometido a un examen de carga viral plasmática.

DIAGNÓSTICO

EN EL EMBARAZO

Del otro lado de la moneda están las mujeres que se enteran de su diagnóstico positivo de VIH cuando ya están embarazadas.

El artículo 6 de la “Ley para la prevención del VIH, Protección de los Derechos Humanos y Asistencia Integral Multidisciplinaria” indica que el Estado debe promocionar las pruebas voluntarias y confidenciales a todas las mujeres embarazadas y se implementa en todos los centros de salud para evitar la transmisión del síndrome de madre a hijo.

Cuando un caso es detectado de esta forma, se garantiza la pre y post consejería, además de una atención multidisciplinaria y el tratamiento antiretroviral para la prevención de la transmisión.

Peña señala que en estos casos es de suma importancia que la mujer inicie el tratamiento el mismo día que se entera del diagnóstico, ya que mientras más antes posible se pueda comenzar a disminuir la carga viral, el bebé nacerá más sano.

Toda mujer que conozca su diagnóstico positivo debe darlo a conocer a cualquier personal de salud que la atienda en la etapa del embarazo.     

El hospital materno infantil Germán Urquidi es un centro de salud de referencia donde las mujeres con diagnóstico de VIH que desean ser mamás pueden asistir para el control de su salud y la de su niño.

En el centro de salud las mujeres seropositivas también reciben información sobre la reproducción.

6.425 mujeres viven con VIH en Bolivia y la mayoría es joven

A mitad de su tercer embarazo y con tan solo 23 años, Laura (nombre que protege su identidad) se enteró que tenía el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).

En la sala de espera de un hospital fue donde recibió la noticia. Después de que el médico le explicó de qué se trataba, ella se negaba a aceptar.

“Eres positivo me dijo, pero no entendía positivo de qué, hasta que me explicó sobre el virus. Creía que se trataba de un error, pero con una segunda prueba mi diagnóstico se confirmó, no lo podía creer”.

Laura es una de las 6.425 mujeres que vive con el virus en el país. Su ciudad natal es Cochabamba, el tercer departamento con mayor cantidad de casos con mujeres que tienen VIH, 1.046 en total.

Han pasado ocho años desde que el virus le cambió la vida a Laura y a su familia. Su esposo y uno de sus tres hijos también dieron positivo.

Solamente su hija mayor de 14 años y el menor de 8 que pudo ser tratado durante el embarazo para evitar la transmisión, están libres del síndrome.

Laura sabe que la infidelidad es la culpable de que su diagnóstico dé positivo, pero prefiere no hablar del tema.

Solo sabe que desde que el virus tocó a su familia todo cambió. Al principio fue un “martirio” porque sus vecinos y familiares se enteraron de lo que había pasado.

“Me insultaban, me discriminaban y nadie quería alquilarme su casa para vivir, pero con mi esposo decidimos salir adelante juntos e iniciamos el tratamiento”.

Con la ayuda de los grupos “Vivo en Positivo” y “Vivo en Familia” se le abrieron las puertas para ocupar un refugio en la “Casa de Los Niños”, lugar donde viven varias familias que tienen el diagnóstico positivo.

Antes de conocer su estado de salud, Laura se ocupaba de lavar ropa y su esposo de hacer trabajos esporádicos en los mercados, pero la mayoría de su remuneración era malgastada. Reconoce que en un tiempo se dedicó a consumir bebidas alcohólicas.

Ahora todo ha cambiado para Laura, quién se dedica a cuidar de niños a tiempo completo.

Por la mañana ayuda en el kínder que tiene “La Casa de los Niños” y por la tarde retorna a su hogar para acompañar a sus hijos a hacer las tareas y jugar con ellos.

Antes de su diagnóstico, pasaba todo el día fuera de su casa. Ahora no consume bebidas alcohólicas porque debe cuidar su organismo, ya que consume una tableta de antiretrovirales cada día, tratamiento que la mantiene con una buena calidad de vida.

Como en el caso de Laura, la transmisión en mujeres en un 98 por ciento es por vía sexual y de estas la mayoría adquiere el virus de sus propias parejas antes o durante el matrimonio, explica el responsable del Programa de ITS/VIH del Servicio Departamental de Salud, Cristian Gómez.

Desde el 2010, el Decreto Supremo 451 indica en su articulo 14 que todos los centros de salud públicos y privados, sin excepción, deben realizar la prueba rápida de VIH de manera gratuita y confidencial, con el objetivo de evitar la transmisión vertical madre-hijo.

La normativa ha permitido la detección de más casos en los últimos años, asegura Gómez.

Las estadísticas indican que las cifras positivas en mujeres embarazadas aumentaron desde el 2010, cuando se comenzó a aplicar la norma.

El primer año solamente se identificó a una mujer embarazada con el virus en el departamento, pero los números fueron en ascenso hasta el 2015, año en el que 49 mujeres gestantes se enteraron que tenían VIH.

El año pasado, los casos se desaceleraron y fueron 37 las gestantes que dieron positivo.

La identificación de una mujer con VIH mediante este método ha permitido detectar más casos también en hombres y niños, vinculados a estas personas, ya que una vez que se conoce el resultado la pareja y los descendientes también se deben hacer la prueba rápida.

Sin embargo, también hay mujeres solteras o esposas que por simple sospecha o cuidado de su salud se hacen la prueba de manera voluntaria.

En Cochabamba se puede solicitar la prueba en el Centro Departamental de Vigilancia de Referencia (Cedevir), situado en la avenida Aniceto Arce casi Oquendo o en el Instituto Para el Desarrollo Humano, en la avenida Humbolt casi distribuidor Cobija, zona norte.

El rostro de mujer del VIH está en las madres, amas de casa, universitarias, colegialas y todo tipo de profesionales.

Las personas que viven con el virus son heterosexuales en su mayoría. La idea de que el síndrome estaba presente más en homosexuales o poblaciones de riesgo como las trabajadoras sexuales ha cambiado, pues las cifras revelan que el VIH está presente sin discriminación de preferencia sexual u ocupación.

Gómez señala que el grado de infidelidad en varones sigue siendo mayor que en mujeres y este género es el que más porta el virus.

Por cada mujer con VIH hay más de dos hombres con el diagnóstico positivo, por lo que concluye que en la mayoría de los casos es el varón el que lleva el VIH a la casa.

JÓVENES

Uno de los datos que más preocupa, según Gómez, es que cada vez hay más mujeres con el virus a temprana edad.

Hace dos semanas una adolescente de 13 años con un embarazo adolescente fue diagnosticada con el virus.

Según Gómez, el caso no es la excepción y asegura que hay jóvenes de los 16 años para arriba que tienen VIH y que al mismo tiempo tienen que enfrentar el embarazo adolescente. A nivel nacional, el rango de edad en el que se detecta mayor cantidad de casos es precisamente en la etapa en la que la mujer piensa en ser madre o ya lo es, entre los 25 y 34 años.

Un 27 por ciento de los casos en mujeres está entre los 15 y 24 años.

Gómez señala que la situación es preocupante, porque la edad de inicio de relaciones sexuales en el país es cada vez más temprana y todavía hay mucho que trabajar en la protección. Los adolescentes comienzan su vida sexual sin informarse del VIH y a corta edad terminan siendo personas con el virus.

Otro parámetro que llama la atención es el de los casos en provincias.

En el departamento este fenómeno va en incremento, asegura Gómez, pues pese a que el Cercado sigue siendo el municipio con mayor cantidad de casos positivos, el virus en poblaciones del Chapare y el Cono Sur cochabambino se han ido duplicando y hasta triplicando en los últimos tres años.

PROBLEMAS DE SALUD

Las personas con VIH pueden vivir con el virus en su cuerpo sin tener ningún signo que les alarme sobre el mismo.

Por eso, la mejor forma de detección es mediante la prueba rápida confidencial que se debe hacer antes de iniciar una relación sexual.

Conocer el diagnóstico es protegerse a uno mismo y a la pareja, indica Gómez, quién asegura que el machismo en nuestra sociedad sigue siendo uno de los obstáculos para prevenir la enfermedad.

Todavía muchos hombres no quieren usar condón en las relaciones sexuales con sus parejas de confianza y tampoco se quieren hacer el examen.

Señala que son más las mujeres las que se someten a la prueba rápida, pese a que la mayor cantidad de personas con el virus es varón.

Si bien el VIH no presenta síntomas, el hecho de que la enfermedad disminuya las defensas repercute en la aparición de enfermedades oportunistas. En algunos casos las mujeres pueden presentar cambios en su salud, cuando la carga viral comienza a elevarse.

Por ejemplo, el periodo menstrual puede presentarse de manera irregular, puede tornarse más intenso, largo o doloroso.

La tensión en el periodo de ovulación de la mujer puede también provocar dolores de cabeza, irritabilidad y cansancio.

La enfermedad oportunista por la que se detectan la mayor cantidad de casos avanzados es la tuberculosis.

Toda persona con esta infección debe ser sometida a una prueba rápida de VIH. Los síntomas son la tos, la pérdida de apetito, peso, fiebre y sudoración nocturna.

Si la persona inicia un tratamiento lo más antes posible, la calidad de vida y expectativa mejorará.

La médico general del Instituto Para el Desarrollo Humano, Ighel Peña, indica que con el avance en los tratamientos antiretrovirales se ha conseguido que los pacientes con el virus puedan vivir más.

En Cochabamba hay mujeres y hombres que viven con el VIH desde hace más de 20 años.

Asegura que vivir con el virus y por mucho tiempo, ahora es posible, Todo es cuestión de uno.

No es contagioso

El VIH no es contagioso como la gripe o el sarampión.

Su transmisión solamente es posible mediante relaciones sexuales sin condón, transfusiones de sangre, amamantamiento del bebé.

El virus en cantidades suficientes solamente está presente en la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche materna.

Ingreso a Bolivia

Desde el año de ingreso del VIH a Bolivia, en 1984, se han registrado en todo el país 18.640 casos de los cuales 6.425 son en mujeres, es decir que la mayoría de las personas con el virus es varón.


Cómo prevenir la artrosis



Una enfermedad muy común en nuestro medio

Ésta es una de las enfermedades reumáticas más frecuentes que existen, se produce por el desgaste del cartílago lo que ocasiona diversos problemas en el movimiento de las articulaciones. Es mucho más común en las mujeres que en los hombres y cada vez más personas jóvenes comienzan a padecerla, por eso resulta importante saber cómo prevenir la artrosis y cuidar nuestra salud.

Consejo médico
El doctor Elías Vidaurre explica que si en tu familia hay casos de artrosis es muy importante que intentes cuidar tu alimentación y mantengas un peso adecuado correspondiente con tu estatura. Las personas con obesidad sufren mayor riesgo de padecer artrosis debido a la sobrecarga que sufren sus articulaciones. “No olvides el consumo de calcio en tu dieta no sólo para prevenir esta enfermedad reumática sino otros padecimientos como la osteoporosis, también más común en las mujeres. Consulta a tu médico para saber si es necesario tomar algún suplemento”, recomienda.
Asimismo recuerda que las actividades físicas que favorecen y mejoran el estado de las articulaciones son de gran ayuda, como por ejemplo el yoga, pilates, natación, ejercicios aeróbicos y estiramientos diarios.
A esto se suma la ingesta de verduras y frutas que nos aportan gran cantidad de vitaminas. Se recomienda en especial consumir brócoli, apio, zanahoria, col y frutas cítricas como la naranja, toronja, fresas o kiwi. “No podemos obviar el componente genético que puede hacerte propensa o propenso a esta enfermedad, sin embargo es bueno esforzarse por llevar una vida más sana: una dieta balanceada y ejercicio diario son las claves”, recomienda el doctor Elías Vidaurre.

Los ancianos necesitan una alimentación especial para sus requerimientos

Cómo cuidar la espalda?

Levántate y da un paseo corto siempre que puedas, realiza algún estiramiento

El doctor Elías Vidaurre explica que las lesiones múltiples por sobrecarga consecuencia de la adopción de malas posturas cuando estamos sentados frente al ordenador es un mal que sufren cada vez más personas y a más temprana edad. Es normal que esta postura resulte cansada y difícil de mantener durante las ocho o más horas que dura su jornada laboral, ya que requiere de demasiado trabajo muscular y atención.

Consejo médico
“El permanecer demasiado tiempo en una misma postura, aunque sea correcta, puede ser en sí mismo el origen de sobrecarga de tensión en la espalda, de lesiones y dolor. Levántate y da un paseo corto siempre que puedas, realiza algún estiramiento. Es necesario estar pendientes de mantener el hombro lo más relajado posible, evitando encogerlo y subirlo hacia la oreja”, recomienda el médico.

Asimismo aconseja que siempre se debe procurar sentarse en el fondo del asiento, en la zona lumbar baja y parte del sacro tiene que estar apoyada en el respaldo de la silla, para evitar que la columna lumbar se flexione y arquee, y si es necesario utilizar un cojín o almohada si la silla no nos proporciona un buen apoyo.
“El disco intervertebral lumbar protruirá hacia atrás, y si adoptamos esta posición durante muchas horas al día acabará por debilitarse aumentando su riesgo de fisura. Las estructuras de sostén articular como ligamentos, cápsulas y músculos estarán elongados en exceso a este nivel, lo que también puede ser motivo de dolor lumbar. Es necesario estar pendientes de mantener un buena postura en todo momento”, explica Vidaurre.

La corrección postural puede llegar a automatizarse si se tiene determinación

Procura elegir una silla en la que se pueda apoyar totalmente la parte lumbar

Si estás más de 8 horas sentado, procura caminar cada tanto para estirarte

Efectos del golpe de calor

Usar ropa suelta, de materiales delgados y colores claros

Si una persona está sufriendo de un golpe de calor es importante que salga del calor rápidamente, descanse en un lugar fresco y beba mucha agua u otros líquidos. El alcohol debe ser evitado ya que empeora el estado de calor. Si los síntomas no mejoran después de 30 minutos, la persona debe contactar con un médico para hacerse una revisión.

Consejo médico
Las enfermedades relacionadas con el calor, tales como el golpe de calor y la insolación, ocurren cuando el cuerpo no puede mantenerse a una temperatura baja y es frecuente en las estaciones de verano más que todo.
La insolación o el golpe de calor ocurren cuando el cuerpo se calienta demasiado. Los síntomas de un golpe de calor son los siguientes: debilidad, dolor de cabeza, mareo, debilidad muscular o calambres, náusea y vómitos, sensación de preocupación.
La evaporación del sudor ayuda al cuerpo a mantenerse fresco en épocas de calor. Sin embargo, la evaporación es más lenta cuando la humedad del ambiente es elevada por lo que la temperatura del cuerpo entonces sube, lo que puede causar una insolación.
Luego de sufrir un golpe de calor o insolación, la persona se mantiene sensible a las condiciones calurosas por una semana siendo recomendable programar actividades vigorosas al aire libre para horas no tan calurosas.

Evitar las bebidas que contengan cafeína o alcohol

Campaña gratuita para niños y adultos espásticos Tratamiento de la espasticidad a tiempo mejora salud de pacientes

Un tratamiento a tiempo de los niños espásticos puede mejorar su salud, sin embargo, la mayoría de las personas desconocen los síntomas, y no acuden a los especialistas para que sus hijos puedan ser evaluados, atendidos y tratados. Por ello, se realiza actualmente una campaña gratuita para atender a los infantes y adultos en el Centro Médico de Rehabilitación Integral en Geriatría y Gerontología.

La información fue proporcionada por la doctora de rehabilitación Pilar Aróstegui, quien ya tiene cinco años atendiendo a ese tipo de pacientes y también a adultos que sufrieron accidentes de tránsito con lesión medular.

La campaña es todo el mes de abril, y con opción de prolongarse si existe mucha cantidad de pacientes que buscan tratarse. La doctora explicó que antes de iniciar el tratamiento, se informa a los padres sobre la enfermedad y el tratamiento a seguir a través de la toxina botulínica.

Dijo que el laboratorio que elabora el fármaco, durante la campaña, hace una rebaja del mismo para que los pacientes puedan adquirirlos.

NIÑOS ESPÁSTICOS

“Los niños espásticos son aquellos que tienen una secuela que se llama espasticidad. La espasticidad es un aumento del tono muscular, es decir que se ponen más rígidos, más duros. Estos llegan a tener esta secuela después de una parálisis cerebral infantil, también puede ser por un traumatismo cráneo encefálico, por una lesión medular o algún accidente que los dejó cuadripléjicos o cuadrapléjicos; las extremidades se ponen duras, rígidas y sin movimiento”, explicó la doctora Aróstegui.

En el caso de los adultos, la secuela viene después de una enfermedad cerebral o producto de un accidente de tránsito, que provoca una lesión medular.

PARÁLISIS INFANTIL

En aquellos niños que pasaron por una parálisis infantil es más fácil el control de la espasticidad, pero cuando se interviene a tiempo, es cuando el tratamiento empieza antes de que los músculos se vuelvan rígidos.

La profesional en salud sostiene que en el caso del tratamiento de los niños, esta se lo hace a través de medicamentos, por un período determinado.

CUATRO ETAPAS

La espasticidad se clasifica en cuatro: el primero es cuando el paciente presenta rigidez al final del movimiento; el tono dos es cuando a la mitad del movimiento la persona presenta rigidez; el caso tres se presenta cuando más del cincuenta por ciento del cuerpo presenta rigidez, por lo que apenas el movimiento llega a 25 por ciento; la cuarta etapa es cuando el paciente casi no tiene movimiento; y el quinto, que corresponde a una nueva clasificación, es cuando el movimientos se produce con un temblor finito.

Las personas que sienten síntomas de estos efectos puede ser cuando la espasticidad se presenta en dos o en las cuatro extremidades (incluyendo brazos), pero dependerá del tipo de lesión que haya sufrido; sin embargo, puede también presentar combinaciones entre las partes del cuerpo.

EDAD

Asimismo, la doctora señaló que hay todavía algunas recomendaciones a nivel internacional sobre a qué edad se presenta el mal, por lo general ocurre a partir de los cuatro años, pero puede suceder que sea desde los ocho meses.

Y comentó que en el último congreso de rehabilitación se demostró que el tratamiento se lo puede hacer desde los cuatro meses de edad, ya que los recién nacidos también presentan convulsiones y distonías (trastorno del movimiento que causa contracciones involuntarias de los músculos. Estas contracciones resultan en torsiones y movimientos repetitivos. Algunas veces son dolorosas).

TRATAMIENTO

La doctora Aróstegui refirió que el tratamiento que se aplica a los niños y adultos espásticos es con la toxina botulínica, fármaco que es más conocido en el mundo de la estética corporal, que se usa para corregir algunas líneas corporales.

Anotó también que la espasticidad tiene grados, por lo que la toxina no siempre soluciona el problema, y por ello se hace uso de otro tratamiento, sobre la base de la fenolización, en especial en el grado cuatro o cinco.

Mencionó, finalmente, que la enfermedad si no se trata a tiempo provoca deformaciones de las extremidades, por lo que recomienda que la aplicación del tratamiento debe ser lo antes posible, para que el paciente no tenga complicaciones posteriores.

Fibrilación Auricular

La Fibrilación Auricular (FA) puede ser persistente (con ritmo sinusal) o permanente (si es crónico) y existir en individuos con o sin cardiopatía orgánica.

La literatura sobre este tema dice que está causada por el estrés emocional, postcirugía, intoxicación alcohólica aguda, hipoxia, hipercapnia, alteraciones metabólicas o hemodinámicas, hipertiroidismo, valvulopatía mitral, cardiopatía hipertensiva, EPOC, etc.

La FA, además, puede formar parte del síndrome de bradicardia-taquicardia.

Al margen de las palpitaciones que puede producir, La morbilidad de la FA depende de estos factores:

Respuesta ventricular: si es rápida, puede provocar hipotensión arterial, disnea por insuficiencia cardíaca o angina.

La pausa tras la FA paroxística puede provocar síncope.

Tromboembolias sistémicas.

Pérdida de la contribución de la contracción auricular al llenado ventricular. Esto puede disminuir el gasto cardíaco, sobre todo en cardiopatías en las que hay disminución de la compliance ventricular o dificultad para el llenado, como en la estenosis mitral o en la miocardiopatía hipertrófica.

Por último, una FA crónica (y también otros tipos de taquicardias) con una frecuencia cardíaca muy elevada de forma mantenida, puede producir a veces una miocardiopatía con disfunción del ventrículo izquierdo (taquimiocardiopatía).

Cuando en una FA aparezca un ritmo ventricular regular y lento, el médico debe sospechar de Bloqueo Aurículo Ventricular (BAV) completo con un ritmo de escape.

Cuando la respuesta ventricular se haga regular y rápida, hay que sospechar taquicardia de la unión o ventricular.

La intoxicación digitálica es una causa común de ambos fenómenos, más frecuentemente del primero.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la FA se basa en cuatro abordajes fundamentales:

La cardioversión de la fibrilación auricular se puede hacer mediante fármacos antiarrítmicos o mediante cardioversión eléctrica, siendo esta la más eficaz.

En los casos en los que el paciente presente inestabilidad hemodinámica en relación con la arritmia, el médico realizará cardioversión eléctrica inmediata.

Enfoque clásico: se realiza anticoagulación durante las 3-4 semanas previas a la cardioversión y durante al menos las 4 semanas posteriores. La indicación de mantener la anticoagulación de forma crónica se hará según los criterios que se describen después. Hoy en día, la tendencia es prolongar la anticoagulación posterior varios meses, ante el riesgo de recidiva.

Cardioversión guiada por eco-transesofágico: en este caso se realiza el estudio, y si no hay trombos auriculares, se realiza la cardioversión (generalmente eléctrica) sin realizar anticoagulación reglada previa. Sí es necesaria la anticoagulación posterior, como en el enfoque clásico. La eficacia de la cardioversión está en relación con la duración del episodio y con el tamaño de la aurícula izquierda, siendo menor en la FA de largo tiempo de evolución (> 6 meses) y en las aurículas dilatadas (>5cm).