La diabetes esta considerada como una enfermedad silenciosa. Poco a poco, la enfermedad gana protagonismo en el cuerpo y comienzan a fallar diversos órganos. es ahí cuando irrumpen los síntomas provocando un deterioro de la calidad de vida del paciente. La diabetes esta considerada como una enfermedad crónica que se presenta cuando el organismo no puede regular eficazmente los niveles de glucosa en la sangre.
Existen diferentes tipos de diabetes las de tipo 1 y tipo 2 son las más comunes. La diabetes tipo 1, generalmente diagnosticada en la infancia o adolescencia, ocurre cuando el cuerpo no produce la insulina requerida por el cuerpo. La diabetes tipo 2, la forma más común, se desarrolla cuando el cuerpo no usa la insulina de manera adecuada o no produce suficiente para mantener niveles normales de glucosa.
Aproximadamente el 6,6% de la población, equivalente a unas 362,000 personas, padece diabetes, una situación que refleja preocupantes tendencias en la región.
Cada año, cerca de 5,260 personas fallecen en Bolivia por causas relacionadas con esta enfermedad, afectando principalmente a personas entre los 20 y 79 años de edad. En 2019, el Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS) informó que 3,094 mujeres murieron debido a la diabetes, mostrando el impacto devastador de esta condición en el país.
Según el Programa de Enfermedades No Transmisibles del Ministerio de Salud y Deportes, en 2022 se diagnosticaron 7,372 casos de diabetes por cada 100,000 habitantes en Bolivia, lo que significa que aproximadamente 7 de cada 100 bolivianos viven con esta enfermedad. Esta alta cifra es alarmante y subraya la necesidad de continuar promoviendo políticas de salud pública para el manejo preventivo y el tratamiento oportuno de esta enfermedad en el país.
Nataly Durán, docente y coordinadora de investigación de la Facultad Ciencias de la Salud de la Universidad Privada Domingo Savio (UPDS), recomienda algunas acciones clave para mejorar el manejo de la diabetes y prevenir complicaciones:
Monitoreo regular de los niveles de glucosa: Es fundamental que las personas diagnosticadas con diabetes controlen de manera regular sus niveles de glucosa para evitar complicaciones graves.
Adoptar una dieta saludable: Mantener una alimentación balanceada, rica en fibra y baja en azúcares refinados y carbohidratos procesados, es esencial para controlar la enfermedad. Durán subraya la importancia de comer porciones pequeñas a lo largo del día y evitar los alimentos ultraprocesados.
Ejercicio físico constante: Practicar actividad física regularmente ayuda a mantener los niveles de glucosa bajo control. La especialista en salud sugiere ejercicios como caminar, nadar o andar en bicicleta, que son accesibles y efectivos.
Cumplir con el tratamiento médico: Es importante seguir las indicaciones médicas al pie de la letra, ya sea con medicamentos orales o insulina, para controlar los niveles de glucosa en sangre.
Monitorear complicaciones: Las personas con diabetes deben realizarse chequeos médicos periódicos para detectar a tiempo cualquier complicación asociada, como problemas cardiovasculares o renales.
El endocrinólogo Douglas Villarroel es un gran aliado de Para Ellas, promoviendo las campañas de salud preventiva, y está a cargo del grupo de Facebook ‘Conectados por la Diabetes’, que reúne a más de 3.440 miembros y así brinda su valioso apoyo a los lectores que buscan su orientación.
La diabetes y sus estadísticas
El especialista está vinculado a la Federación Internacional de Diabetes, y como miembro activo nos da su voz de alerta sobre los datos actuales de la enfermedad revelando que una diabetes no diagnosticada a tiempo o mal controlada puede acabar en amputación de los miembros inferiores, ceguera y enfermedad renal. Y, además, puede ser un factor de riesgo para desarrollar cáncer de mama.
¿A quiénes afecta la diabetes tipo 2?
Pero, ¿cómo se relacionan el cáncer de mama y la diabetes tipo 2?
Carlos Paniagua, mastólogo y director de Udime, anota puntualmente que “la mujer entre los 40 y 50 años está en la peri menopausia y tiene cambios hormonales. Más de los dos tercios aumentan de peso. Eso lleva a la obesidad, con las consecuencias de la hipertensión arterial y diabetes entre otros.
El cáncer de mama en esta etapa hace un ascenso en su frecuencia. Quiere decir que ambos factores van paralelos. En los últimos años se observa que (el cáncer de mama y la diabetes) están más frecuentes en mujeres más jóvenes. Pero hay algo más complicado o grave, los tipos de cáncer en la diabética son más agresivos.
Un tercio de estas pacientes son diabéticas, según las estadísticas muy serias de estudios en Estados Unidos”. Dr. Paniagua aquí pone énfasis en la prevención, “la gente que practica un deporte y hace un régimen dietético, tiene menor posibilidad de desarrollar cualquier cáncer. Esta calidad de vida tenemos que practicarla desde la niñez, por tanto, anoto dos recomendaciones, la primera cuidar el peso y la segunda ¡no olvidar su control mamario ahora que usted está sana!”
Factores de riesgo compartidos
El doctor Douglas habla de varios factores que aumentan el riesgo tanto de diabetes como de cáncer de mama. Algunos ejemplos de estos factores de riesgo son: sobrepeso u obesidad, sedentarismo, edad, posmenopausia, tratamientos previos como la quimioterapia, duración de la diabetes y la enfermedad del corazón preexistente.
Los tratamientos contra el cáncer, como la quimioterapia, también pueden empeorar el control de la glucosa en personas con diabetes, lo que aumenta el riesgo de complicaciones, como infecciones y mala cicatrización. Y finaliza aconsejando a prevenir desde temprano ambas enfermedades.
La aparición del edema macular diabético se caracteriza por la pérdida de la agudeza visual central, reduciéndola, o afectando su calidad al generar distorsión/deformación, o manchas que se interponen en la misma. Surge en pacientes diabéticos que sufren retinopatía diabética, la cual se presenta por la obstrucción de los vasos sanguíneos de la zona de la retina, en la falta de riego sanguíneo y en la formación de nuevos vasos que son más débiles y se rompen con facilidad provocando hemorragias y encharcamientos en la retina. El médico oftalmólogo Adalid Ramos Valencia, presidente de la Sociedad Paceña de Oftalmología, nos comenta cuáles son las causas de esta enfermedad, los síntomas y los posibles tratamientos.
¿Nos podría explicar en primer lugar, en qué consiste el Edema Macular Diabético? ¿Cómo se presenta?
“El edema macular es una patología que afecta la mácula, la parte central de la retina; ésta es la parte más importante de la retina, es un tejido muy especializado el cual nos ayuda a captar los detalles, los colores y por lo tanto, nos permite relacionarnos con nuestro entorno. Cabe indicar que hay muchas enfermedades que pueden causar edema macular, como por ejemplo, enfermedades distróficas es decir enfermedades hereditarias y enfermedades metabólicas, pero está más relacionado con la diabetes”.
¿Qué es la retinopatía diabética?
“La retinopatía diabética es una alteración vascular y del tejido de la retina ocasionada por la diabetes. Puede aparecer en cualquier momento del diagnóstico de la enfermedad y afecta en la formación de nuevos vasos. En muchos casos es asintomática, pero después, con los años de progresión o con la falta de control oftalmológico, aparecen alteraciones como hemorragias, microhemorragias, aneurismas, exudados, alteraciones vasculares o isquemia, que es consecuencia de la retinopatía diabética. Un mecanismo que tienen los vasos ante la isquemia es producir nuevos vasos, pero esos vasos tienen una estructura completamente anómala y eso hace que tengan la facilidad de sangrar o de proliferar.”
¿Cuáles son los síntomas del Edema Macular Diabético? ¿Qué señales deben tener en cuenta los pacientes diabéticos que podrían sufrir esta enfermedad?
“El edema macular aparece en cualquier momento de la retinopatía diabética. Es decir, una retinopatía, leve o una avanzada. Uno de los principales síntomas del edema macular es la distorsión visual o la visión borrosa. No hay dolor, no hay ardor, solamente hay disminución de la visión, entonces es una señal que deberían tener en cuenta los pacientes diabéticos.”
¿Cómo se puede prevenir esta patología?
“Definitivamente, la diabetes tiene un componente hereditario, pero también hay factores externos, como los hábitos alimenticios que sí podemos controlar. La alimentación juega un papel muy importante en el desarrollo y en la progresión de la diabetes. Si no existe una disciplina alimentaria, no va a servir de nada hacer un tratamiento bueno, indicado y adecuado. En este sentido, también podemos decir que la retinopatía diabética tiene un componente personal; con una disciplina en la alimentación y un buen control de la glicemia, se puede evitar la progresión de la retinopatía diabética. Con los tratamientos adecuados y un buen control, hay pacientes diabéticos que pueden estar más de quince años sin desarrollar una retinopatía y o un edema macular.”
¿Cuál es el tratamiento del Edema Macular Diabético?
“El tratamiento más recomendado es el uso de medicamentos antiangiogénicos, cuyo mecanismo de acción es evitar que se escapen fluidos y que se formen nuevos vasos sanguíneos en la mácula; además, tienen una función antiinflamatoria. Dentro de este tipo de medicamentos, el Aflibercept es el tratamiento más consensuado y más difundido entre los oftalmólogos y retinólogos, ya que permite que la patología no progrese”.
El Aflibercept, fue lanzado hace 8 años por la innovadora farmacéutica Bayer en su búsqueda de mejorar la calidad de vida de las personas. A través de este medicamento, ha contribuido a que cientos de pacientes que requerían tratar estas patologías maculares en Bolivia, puedan preservar y hasta recuperar letras de visión.
¿Cómo se realiza la aplicación del Aflibercept?
“Es una inyección intravítrea, es decir, se inyecta el medicamento en una zona específica del ojo, que queda a 3.5 mm del límite de la córnea. Luego se dan antibióticos de seguridad o de profilaxis y el paciente realiza sus actividades de forma completamente normal. No es necesario estar en reposo o tener alguna medicación o dieta especial, por lo tanto, no limita las actividades diarias del paciente. Desde luego, es muy importante que realice visitas frecuentes al oftalmólogo. Generalmente, se hace un control a los 3 días, a las dos semanas, dependiendo de cada caso. “
¿Qué nos puede decir sobre los controles o revisiones periódicas que debemos realizar?
“El control oftalmológico se debe realizar por lo menos una vez al año, como norma para todo el mundo. Los pacientes diabéticos deben ser revisados por el oftalmólogo en el momento del diagnóstico y el control de fondo de ojos debe ser de rutina en cada consulta. Después, es aconsejable que acudan al oftalmólogo al menor síntoma de disminución de agudeza visual, dolor ocular, visión doble, que son síntomas de alerta.”
Al finalizar la entrevista, el Dr. Ramos, exhortó a la población a tomar conciencia sobre esta patología y resaltó la importancia de realizar controles periódicos de la visión, sobre todo en pacientes diabéticos, para que de esta forma puedan cuidar su visión y su salud en general, a través de buenos hábitos que contribuyan a una mejor calidad de vida.
Con el objetivo de promover la prevención de Hipogonadismo, Bayer Boliviana, junto al reconocido urólogo, Dr. Dayler Patiño, dan a conocer a la población sobre qué es el hipogonadismo y cómo esta enfermedad se asocia a la obesidad y la diabetes.
El hipogonadismo es un síndrome que causa la disminución de la testosterona y la deficiencia de la producción de espermatozoides. Algunos de los síntomas son la disminución del libido, disfunción eréctil y depresión. Puede darse en un trastorno de los testículos (hipogonadismo primario) o del eje hipotálamo-hipofisário (hipogonadismo secundario).
Según el Dr. Dayler Patiño, urólogo de la clínica UROLASER, clínica Foianini y del seguro Sinec de la ciudad de Santa Cruz, la relación del hipogonadismo asociado a la obesidad y la diabetes es muy estrecha. Los pacientes que padecen diabetes tienen una disminución de testosterona en algún momento de su vida, eso está relacionado principalmente por resistencia a la insulina, síndrome metabólico y mayor tejido graso en estos pacientes. En el caso de las personas obesas, al tener el índice de masa corporal muy alta origina que las hormonas hipoficiarias no funcione, por lo tanto, el testículo no produce testosterona.
“El hipogonadismo primario es la disminución de la testosterona y la espermogénesis, el problema principal se encuentra en el testículo, aunque el cerebro mande la señal para que se produzca testosterona, no sucede. Mientras que en el hipogonadismo secundario es, al contrario, un fallo que está en el eje hipotálamo, es decir el cerebro no está produciendo el estímulo correspondiente para que el testículo produzca testosterona”, resaltó el galeno.
El porcentaje de hombres que padecen hipogonadismo es variable, este se va incrementando a medida que la edad del hombre avanza. En un estudio se estableció que el mayor porcentaje de pacientes con hipogonadismo está después de los 80 años, sin embargo, entre los 50 y 64 años un 10% de los hombres tienen hipogonadismo.
Existen muchas alternativas eficaces para tratar el hipogonadismo, algunos métodos son: “inyecciones intramusculares, el Undecanoato de testosterona y parches. El Undecanoato de testosterona se coloca cada seis semanas entre la primera y la segunda inyección y el resto cada 10-14 semanas, esa es la forma de la reposición de la testosterona”, comentó Patiño.
En Bolivia, existe el acceso al Undecanoato de testosterona de la mano de Laboratorios Bayer, este se coloca de manera intramuscular con supervisión médica.
Por otra parte, el Dr. Patiño resaltó que la testosterona no se debe utilizar si el paciente no lo necesita. La reposición de la testosterona debe hacerse sólo cuando hay signos o síntomas de hipogonadismo y una disminución de los niveles de testosterona total por debajo de los 300 nanogramos: “Al colocarse Undecanoato de testosterona, el organismo reconoce que hay un aumento súbito de los niveles de testosterona en la sangre, y a través de las hormonas que regulan en el cerebro hace que el testículo deje de funcionar y eso genera problemas que el paciente no tenía. Debido a eso surgen los problemas de hipogonadismo porque la testosterona al cabo de unas semanas baja y el paciente va a tener problemas sexuales, de libido y de fertilidad”.
Finalmente, el Dr. Patiño recomienda a los hombres que deben realizarse controles con el urólogo a partir de los 40 años a causa de la próstata. Sin embargo, los diabéticos, obesos, personas que manifiestan alteraciones en la libido y en su actividad sexual, necesitan una evaluación urológica para verificar si precisan de una reposición de testosterona o algún otro tipo de tratamiento. Es fundamental el asesoramiento y seguimiento de un profesional totalmente capacitado para el tratamiento de esta disfunción en los hombres.
La Diabetes, constituye una enfermedad crónica, que resulta de la incapacidad del organismo para regular los niveles de azúcar en la sangre, condicionando la elevación descontrolada de la misma (hiperglicemia), lo cual produce daño en muchos órganos y sistemas, en especial a nivel de los nervios y vasos sanguíneos que los componen.
La diabetes puede afectar la función visual, produciendo cambios estructurales y funcionales, que incluyen: cambios de la medida en los lentes, catarata, retinopatía diabética y el edema macular diabético. Sin embargo, la Retinopatía Diabética y el Edema Macular Diabético son indudablemente los más serios, pues implican un riesgo significativo de la disminución en la agudeza visual, en ocasiones irreversible, si no son tratados oportunamente.
Conscientes de la importancia de este tema, Bayer Boliviana Ltda., junto a los reconocidos oftalmólogos especialistas, Dr. Sergio Murillo y Dr. Alejandro Olguín, exhortan a la población, en esta ocasión, a conocer más sobre el Edema Macular Diabético, con el objetivo de poder beneficiarse con información acerca los cuidados, medidas preventivas y alternativas de tratamiento, actualmente recomendadas.
Para el Dr. Sergio Murillo, de la ciudad de La Paz, especialista en oftalmología y subespecialista en enfermedades del vitreo y la retina, es importante puntualizar los conceptos de retinopatía diabética y el edema macular diabético: La retinopatía diabética representa la expresión de la diabetes, en la retina (la membrana interna más delicada del ojo), resultante de los daños que genera a nivel de los vasos sanguíneos y la circulación sanguínea en la misma. El Edema Macular diabético (EMD) a su vez, es una de las formas en las que la retinopatía diabética se manifiesta -como resultado de la mencionada alteración en la estructura y funcionamiento de los vasos sanguíneos- al generar inflamación y acumulación de líquido en la mácula, que es la parte central de la retina, responsable de la agudeza visual central. El edema macular diabético entonces, afecta invariablemente la agudeza visual central, reduciéndola (visión borrosa), o afectando su calidad, al generar distorsión/deformación (metamorfopsias), o “manchas o sombras” que se interponen (escotomas) en la misma.
“La agudeza visual central, es la visión del detalle, y al deteriorarse, afecta seriamente todas las actividades que dependen de la misma, como la lectoescritura, el reconocimiento facial, conducción de un vehículo y otras tantas que son imprescindibles tanto para la vida laboral, como para la cotidiana. Tal disminución, en cantidad y/o calidad, puede tornarse irreversible, o dejar secuelas con déficit profundo, si no es controlada y resuelta oportunamente” resaltó Murillo.
A medida que la enfermedad avanza, suelen progresar la reducción de la capacidad, y acentuarse la distorsión y pérdida de sectores de la imagen central, e incluso afectarse la discriminación de los colores. Por eso, es importante que las personas que padezcan diabetes, no esperen a tener síntomas para realizarse los controles regulares de visión y detectar si padece retinopatía diabética y/o edema macular diabético.
Para el Dr. Alejandro Olguín, especialista en oftalmología en la ciudad de Cochabamba, algunos de los factores que influyen en la aparición y evolución del EMD son un mal control glicémico que puede adelantar el inicio de presentación de la enfermedad. Otros factores que predisponentes su aparición son: hipertensión arterial sistémica, dislipidemia (niveles altos de colesterol y triglicéridos) y afección de los riñones secundario a la Diabetes Mellitus (nefropatía diabética).
Existen diferentes tipos de tratamientos para el edema macular diabético, dependiendo de sus características particulares, incluyendo diversos tipos de láseres, y aún cirugía en casos selectos, sin embargo, el más efectivo – y referencia a nivel mundial- en la gran mayoría de los casos, es desde hace más de una década, la inyección intraocular (intravítrea) de fármacos antiangiogénicos.
“Los denominados antiangiogénicos, son agentes farmacológicos, de naturaleza química o biológica, capaces de modular el efecto de sustancias químicas (angiogénicas) que produce nuestro organismo en varias enfermedades (incluida la diabetes) y que promueven la inflamación, mal funcionamiento de los vasos normales, y eventualmente formación de vasos anormales. Inyectados dentro del ojo, bloquean estas sustancias, logrando detener la progresión del edema macular diabético y revertirlo parcial o totalmente, mejorando la agudeza visual de forma significativa. Se ha descrito también en edemas maculares que no responden a antiangiogénicos, el uso de corticoides intraoculares de liberación sostenida como terapia de rescate o terapia coadyuvante con buenos resultados, pero con una mayor probabilidad de efectos adversos”, resaltó Murillo al hablar del tratamiento de EMD.
En nuestro medio, Bayer, desde hace siete años, pone al alcance de la comunidad médica oftalmológica nacional -con el respaldo de evidencia provista por estudios científicos, y aprobación de las entidades regularadoras pertinentes- la opción de tratamiento antiangiogénico de la retinopatía diabética y el EMD con Aflibercept.
El Dr. Sergio Murillo explica que Aflibercept, es una proteína de fusión recombinante que actúa como un receptor señuelo, uniéndose a las isoformas A-D del VEGF (factor de crecimiento vascular endotelial) y al PIGF (factor de crecimiento placentario), ambos, importantes factores angiogénicos, previniendo la unión de estas a sus receptores (VEGF-R1) y produciendo su inactivación. Es el único antiangiogénico que actúa sobre ambas sustancias proangiogénicas, lo que explica la obtención de mejores resultados visuales y anatómicos en edema macular diabético. Estudios multicéntricos, han comprobado su seguridad y eficacia, demostrando superioridad en cuanto a ganancia de agudeza visual y disminución del EDM -comparado con otros antiangiogénicos- en el primer año de tratamiento, además de un menor número de inyecciones al año, que se mantuvo estable.
La efectividad de este tratamiento, ha demostrado que la disminución de agudeza visual se puede revertir en una proporción importante en la mayoría de los casos, dependiendo de la severidad y el tiempo de evolución, siendo relevantes tanto la detección temprana e inicio oportuno de la terapia, así como la constancia en el seguimiento y tratamiento a lo largo del tiempo.
Finalmente, el Dr. Alejandro Olguín destacó que en el caso de los diabéticos tipo 1, está recomendado efectuar el primer control oftalmológico dentro de los primeros 3 a 5 años de diagnóstico. En los diabéticos tipo 2 se debe realizar el primer control al momento del diagnóstico que todo paciente diabético con más de 10 años de evolución de la enfermedad debe realizarse control oftalmológico cada 6 meses. Por otra parte, en pacientes diabéticos con buen control glicémico y con un tiempo de evolución de la Diabetes menor a 10 años, el control debe ser anual.
Conmemorando el Día Mundial de la Diabetes, celebrado este 14 de noviembre, la empresa Bayer Boliviana Ltda., a través de una entrevista al presidente de la Sociedad Boliviana de Retina & Vítreo, Dr. Marcelo Murillo Sasamoto, exhorta a la población a conocer más sobre el Edema Macular Diabético, una enfermedad del ojo derivada de la diabetes, con el objetivo de prevenirla y tratarla a tiempo.
El Edema Macular diabético (EDM) es una complicación que pueden tener los pacientes que tienen diabetes, que se produce en el sistema visual y puede provocar la pérdida de agudeza visual. Este problema se da por la inflamación y acumulación de líquido en la mácula, que es la parte central de la retina responsable de la visión central, definición y detalle de las imágenes.
“El EMD es la enfermedad vascular más frecuente de la retina y representa la primera causa de ceguera irreversible, ya que los pacientes diabéticos tienen 25 veces más probabilidades de pérdida total de la visión que el resto de la población. Sin embargo, esta pérdida severa de visión casi siempre es evitable, ya que una respuesta temprana y adecuada a la enfermedad permite reducir el riesgo de ceguera en más del 90% de los casos", manifiesta el Dr. Murillo, especialista en retina.
Aunque el EMD no indique ninguna señal de advertencia al inicio de la enfermedad, es importante que el paciente diabético no espere a tener síntomas, sino que debe hacerse los controles regulares de visión para detectarla a tiempo. A medida que la enfermedad avanza, el paciente va notando pérdida de agudeza visual, visión borrosa, percepción descolorida y distorsión de las imágenes. Las pruebas para el diagnóstico pueden ir desde un sencillo test de agudeza visual a otras más complejas y completas como la angiografía fluoresceínica o la prueba de OCT de coherencia óptica.
"En las primeras etapas, esta patología es reversible. No obstante, cuanto más se tarde en su diagnóstico y si el paciente no es tratado a tiempo, el edema crónico puede provocar daños irreparables en la retina y el consiguiente deterioro permanente de la visión, así como la ceguera", asevera Murillo.
Es importante que la gente esté familiarizada con esta enfermedad ya que el Edema Macular Diabético representa la primera causa de pérdida visual en pacientes con diabetes, es por eso que las personas que padecen de esta enfermedad deben estar muy bien controlados con su endocrinólogo y oftalmólogo.
A la consulta del especialista acuden aproximadamente 5 pacientes diabéticos a la semana. "El paciente diabético tiene que estar muy controlado en cuanto al nivel de glucosa en su sangre, la presión arterial y el colesterol, también dejar de fumar y realizarse examen de los ojos con dilatación de las pupilas una vez al año", agrega. El EMD puede suponer un obstáculo a la hora de desarrollar determinadas tareas cotidianas, sin embargo, con el tratamiento adecuado es posible mantener una buena calidad de vida, siempre y cuando el paciente diabético esté bien controlado.
El tratamiento
La patología de EMD puede ser tratada con diferentes tratamientos, una de ella consiste en la administración de inyecciones intravítreas de antiangiogénicos, que son fármacos que disminuyen la concentración de una proteína, el factor de crecimiento del endotelio vascular (responsable del aumento de la permeabilidad de los vasos de la retina y de la acumulación de fluido a la mácula. En la mayoría de los casos, el tratamiento permite disminuir el EDM y mejorar la agudeza visual. El tratamiento de dicha enfermedad tiene que ser agresivo los primeros dos años, con el tiempo, el número de inyecciones administradas disminuye drásticamente y muchos pacientes lo mantienen controlado con una o ninguna inyección a partir del tercer año.
Actualmente en Bolivia, existe el acceso a este tratamiento de la mano de Bayer, con Aflibercept, un antiangiogénico que se usa para evitar la proliferación de los vasos enfermos que producen el edema cuando ya existe una retinopatía diabética y también para tratar la degeneración macular relacionada con la edad.
También existe la colocación de fotocoagulación laser, que es el tratamiento clásico de tratamiento contra el EMD. Actualmente, se utiliza en pocos pacientes con características muy concretas, puesto que el resultado ha sido superado por los fármacos antiangiogénicos.
Y finalmente, se utiliza el láser micropulsado, que no provoca ningún efecto térmico por calentamiento del tejido a diferencia del láser térmico convencional. De hecho, no hay ninguna señal de su aplicación después del tratamiento; pero su efecto tarda más al manifestarse.
Diabetes en Bolivia
Bolivia es uno de los países con menor prevalencia de diabetes en el continente americano. Según datos del último informe mundial sobre la diabetes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), del total de la población boliviana, sólo el 6,60% tiene diabetes, comparativamente con países como México, Argentina o Brasil, donde más del 10% de la población sufre de esta enfermedad.///
Cerca del 10% de la población en Bolivia es diabética. En una crisis sanitaria como la que atravesamos actualmente, es necesario un cuidado especial a este sector de la población, al ser un grupo importante de riesgo de contagio de Covid-19.
Cada noviembre, en el mundo, se conmemora el Día de la Diabetes con el propósito de concientizar a la población sobre un padecimiento que, solo en Bolivia, afecta a cerca del 10% de la población entre adultos, jóvenes y niños, según el médico internista y endocrinólogo, Javier Córdova López. Con la llegada de la crisis sanitaria, la salud de las personas con esta enfermedad presenta un mayor riesgo de complicación. Para resolver inquietudes que derivan de la diabetes en general, y también de su relación con el coronavirus, el especialista comparte información relevante.
“El coronavirus afectó mucho a la población diabética; las principales complicaciones se han registrado en personas que no tienen la hemoglobina glucosilada bien controlada”, explica el especialista, en referencia al estudio de sangre para la diabetes que mide el nivel promedio de glucosa o azúcar en la sangre durante los últimos tres meses. “Incluso varias personas han fallecido. Esto demuestra que es fundamental que, quien padece diabetes, cumpla el cambio de estilo de vida que se le recomienda para mitigar consecuencias”, añade el doctor. “Un dato a tomar en cuenta, por ejemplo, es que en Europa un 60% de las personas que fallecieron por COVID-19 eran diabéticas”, finaliza.
Desde su experiencia, el especialista destaca la diferencia que existe entre quienes son responsables con el cuidado de su condición y los que no. Explica que en este periodo le ha tocado atender a alrededor de 600 pacientes diabéticos infectados de COVID-19 que han logrado superar el virus de forma satisfactoria “gracias a que llevan un correcto control de sus niveles de glucosa o azúcar en sangre”. Para ello, evalúan la hemoglobina que consiste en una prueba de autocontrol de la diabetes cada tres meses para identificar el tipo de tratamiento que se requiere o determinar si se necesita reforzar las medidas de control y prevención.
Otro efecto que se presentó en los casos recientes es que “varias personas iniciaron con la diabetes, a raíz del COVID-19. Esto quiere decir que las personas que tienen riesgo de contagio de coronavirus, pueden comenzar a tener diabetes”, añade el especialista médico.
Efectos de la ansiedad generada por la crisis sanitaria en personas diabéticas
El manejo de emociones generadas a raíz de la contingencia como ansiedad, estrés o angustia, fue otro asunto que las personas diabéticas necesitaron trabajar. En la mayoría de los casos, la ansiedad o los nervios producen adrenalina y esto deriva en un aumento de la glucosa en sangre.
“En muchas ocasiones, nos tocó usar medicación como ansiolíticos o antidepresivos para diluir esa tensión producida por el encierro y el temor. Ha sido bastante desafiante porque esa ansiedad ha derivado en un aumento de las hiperglicemias”, relata el médico. “Es gratificante saber que logramos que mucha gente salga adelante con acompañamiento de nuestra parte. Logramos controlar muchos casos por teléfono, haciendo que mejoren su dieta, sus medicaciones, sus controles de azúcar o el ejercicio”, recuerda Córdova.
Punto de partida: estilo de vida responsable
El doctor Córdova es enfático en señalar que el paciente con diabetes debe asumir un cambio de estilo de vida y trabajar el autocontrol en todo sentido: “el problema es cuando no se cuidan o se descuidan: no controlan su glicemia, no consumen su medicación, no respetan la dieta recomendada y no adoptan ejercicio físico. Esas personas que no son responsables, paulatinamente irán perdiendo capacidades”.
Entre las consecuencias más comunes están la pérdida de visión, infecciones de los pies que llevan a amputaciones traumáticas, o insuficiencia renal. “Las diálisis se están realizando mucho. La mayor parte de los dialíticos son diabéticos que necesitan el tratamiento para que sus riñones funcionen; de lo contrario, pueden fallecer”, explica Córdova.
Recomendaciones y apoyo
La alimentación saludable es un punto de partida por lo que el médico recomienda la asesoría de un nutricionista especializado en pacientes diabéticos. Por otro lado, la actividad física es clave y algunas sugerencias son ejercicios en casa, bicicleta o bicicleta estacionaria, salto de cuerda o incluso baile.
En Bolivia existen grupos de apoyo para pacientes que transitan por la enfermedad; uno de los más conocidos es ´Vivir con Diabetes´, con sede en Cochabamba y La Paz, que brinda acompañamiento a más de 600 personas diabéticas.
“Las sociedades de medicina interna y de endocrinología dan cursos anuales de actualización para mejorar la formación de especialistas. También hay grupos pequeños de médicos jóvenes que están formando centros de educación tanto para diabéticos, como para sus familias”, asegura el doctor Córdova. “También es importante el apoyo constantemente recibimos por parte de empresas que luchan contra esta enfermedad como es el caso de Droguería INTI”, finaliza.
Los webinars beneficiaron a alrededor 5.000 personas, a nivel nacional, entre médicos generales, internistas, endocrinólogos, dermatólogos, pediatras, gastroenterólogos, farmacéuticos y pacientes diabéticos.
Cerca de 5.000 profesionales de la salud y pacientes recibieron capacitación virtual sobre la diabetes en tiempos de pandemia, gracias a 40 seminarios virtuales que impulsó Droguería Inti S.A., con el propósito de ayudar a resolver dudas sobre la patología y cómo puede afectar la actual crisis sanitaria sobre la misma. Cada webinar contó con la participación de aproximadamente 170 personas.
La evidencia de las observaciones epidemiológicas en regiones muy afectadas por el SARS-CoV-2 muestra que los diabéticos tienen hasta un 50% más de probabilidad de sufrir complicaciones con el contagio de COVID-19, que aquellas personas que no padecen la enfermedad crónica. Tomando esto como base, Inti impulsó la iniciativa de los webinars que estuvo liderada por Juan Carlos Gutiérrez, gerente de la Unidad de Negocio Éticos MERK; el principal propósito fue facilitar información útil, contrastada y segura sobre el asunto, no sólo para el personal de salud, sino también para pacientes y sus familias.
“Existen diferentes motivos para explicar la incidencia y gravedad de la infección por COVID-19 en personas con diabetes; una de ellas es que este grupo de la población tiene defectos en la inmunidad innata. Por otro lado, en pacientes en edad avanzada, la condición está asociada con enfermedades cardiovasculares lo que puede derivar en complicaciones”, comenta el ejecutivo. “Si bien en Droguería INTI siempre apoyamos al personal médico que trata esta enfermedad, en este periodo vimos que era muy importante contribuir con capacitación, no sólo para ellos, sino también para todo paciente interesado en informarse y cuidarse, ya que están dentro del grupo de riego”, puntualiza.
Algunos de los seminarios que se realizaron fueron:
Curso de actualización en diabetes: contó con la participación del Dr. Javier Saavedra y el Dr. José Antonio Aliss, ambos especialistas en endocrinología, que se conectaron desde Cochabamba. Los expertos compartieron información actualizada sobre la diabetes y sus tipos, medicamentos según cada caso, una guía para el tratamiento de pacientes con la enfermedad, que contrajeron COVID-19 y posibles complicaciones. Tras sus respectivas presentaciones, se habilitó un panel de consultas para los participantes.
Automedicación en tiempos de COVID-19 y manejo del dolor pos coronavirus: se compartieron protocolos actualizados de tratamiento de los pacientes con COVID-19, recomendaciones para evitar la automedicación y sus mitos. Además, se conversó sobre el dolor muscular y nervioso pos recuperación y cómo tratarlo. La Dra. Rosmery Gross, médico internista del Hospital San Juan de Dios de Santa Cruz, fue la invitada especial del encuentro virtual.
Próximos talleres:
•Jueves 12 de noviembre: orientación y medicación al paciente diabético tipo II.
•Viernes 13 de noviembre: curso diabetes.
•Sábado 14 de noviembre: curso diabetes II.
•Jueves 10 de diciembre: cómo manejar los estados emocionales y ejercicios recomendados en pacientes diabéticos.
“Invitamos al personal médico y a los pacientes interesados a sumarse a esta iniciativa para estar bien informados sobre la patología y cómo tratarla.”, finaliza Juan Carlos Gutiérrez, gerente de la Unidad de Negocio Éticos MERK.
• Los edulcorantes son seguros y la gente con diabetes puede beneficiarse de su uso como sustitutos de azúcar • Los niveles de glucosa sanguínea no incrementan con los edulcorantes y, por esta razón, se pueden usar en vez de azúcar para que la gente con diabetes tipo 1 y 2 logre un mejor control glucémico. • Cuando se usa como parte de una dieta saludable, los edulcorantes pueden ser una herramienta útil en programas de pérdida y mantenimiento de peso.
El hecho de que los edulcorantes no causen una subida en los niveles de glucosa sanguínea ha sido afirmado por autoridades normativas que también confirman su seguridad en adición a investigaciones que se han llevado a cabo durante casi cuatro décadas. Sin embargo, aun cuando está bien documentado este beneficio, todavía surgen preguntas sobre cómo deben usarse los edulcorantes entre personas diabéticas y adaptarse a su dieta. Por eso es tan importante que los profesionales de la salud emitan información útil y precisa sobre el uso de los edulcorantes como sustitutos del azúcar.
En el marco del 31° Congreso Nacional de la Federación Mexicana de Diabetes, que se llevó a cabo en Acapulco, México, en marzo de 2019, la ISA avaló las dos conferencias sobre edulcorantes, donde los expertos médicos presentaron las más recientes evidencias científicas1,2,3,4 ante profesionales de la salud y pacientes diabéticos. El Dr. Héctor Sánchez Mijangos, presidente de la Federación Mexicana de Diabetes, compartió los más recientes datos científicos durante una presentación para científicos y profesionales de la salud, mientras que la Dra. Marisol Gil Pérez, presidente y fundadora de la ONG Historias de Vida y Azúcar, habló con la gente sobre la diabetes y el papel que desempeñan los edulcorantes, además de compartir información práctica sobre su uso en la dieta diaria.
Tras presentar los más recientes estudios científicos que examinaron el papel de los edulcorantes en el control del peso y de los niveles de glucosa, el Dr. Sánchez Mijangos concluyó que, cuando se usan los edulcorantes para remplazar el azúcar en el contexto de una dieta controlada, pueden ayudar a las personas a reducir su ingesta de energía y carbohidratos y, como consecuencia, ayudar a controlar con más efectividad su peso corporal y niveles de glucosa. El Dr. Sánchez Mijangos también presentó los resultados de una declaración de postura sobre edulcorantes que emitió la Federación Mexicana de Diabetes2, publicada en el 2016, y que apoya que los edulcorantes no incrementan los niveles de insulina y glucosa en la sangre y no presentan efectos secundarios en el control glucémico a largo plazo (tal como se midió con la prueba de hemoglobina glicosilada - HbA1c).
Durante la conferencia titulada “Sustitutos de azúcar: ¿son para mí?”, la Dra. Marisol Gil Pérez explicó la evidencia que apoya la inocuidad de los edulcorantes y mostró cómo las autoridades normativas examinaron a detalle esta evidencia para decidir sobre la seguridad de los sustitutos de azúcar, además de hablar sobre su papel en el control de la diabetes. Respecto a los retos en su dieta, la doctora invitó a los asistentes a la conferencia a compartir sus experiencias, tras lo cual ella dio algunos ejemplos prácticos de cómo los edulcorantes se pueden usar para remplazar las calorías y los azúcares en alimentos y bebidas.
El mensaje final de ambas conferencias fue que los edulcorantes pueden ser una herramienta útil para ayudar a los pacientes con diabetes tipo 1 y 2 a tener un mejor control glucémico cuando se usa para remplazar el azúcar aunado a una dieta saludable y un estilo de vida activo.
Referencias
1. Aldrete-Velasco J, et al. Análisis de la evidencia disponible para el consumo de edulcorantes no calóricos. Documento de expertos. Medicina Interna de México 2017; 33(1): 61-83
2. Postura de la Federación Mexicana de Diabetes, A.C. (FMD) sobre edulcorantes no calóricos. Diabetes Hoy 2016; vol XVII
3. Laviada-Molina H, et al. Posición de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología sobre los edulcorantes no calóricos. Rev Mex Endocrinol Metab Nutr 2017; 4: 24-41
4. Laviada-Molina H, et al. Consenso de la Asociación Latinoamericana de Diabetes sobre uso de edulcorantes no calóricos en personas con diabetes. Rev ALAD. 2018;8:152-74
Cada vez más personas utilizan edulcorantes no calóricos como una herramienta para evitar el sobrepeso y, en el caso de diabetes, para conservar el sabor dulce de la dieta sin afectar los niveles de glucosa en la sangre. La evidencia clínica, además, ha demostrado que son seguros para el organismo y, por lo tanto, pueden consumirse con tranquilidad. Los edulcorantes no calóricos se encuentran entre las sustancias más evaluadas por las autoridades de salud en todo el mundo, lo cual ha generado mayor confianza entre la población.
Sin embargo, aunque su popularidad ha ido en aumento, subsiste aún el debate en torno a los beneficios reales de los edulcorantes no calóricos, sobre todo en el caso de individuos con obesidad o diabetes.
Para responder a éstas y otras preguntas, miembros de la Asociación Latinoamericana de Diabetes analizaron exhaustivamente las investigaciones más relevantes sobre el tema. Sus resultados, publicados recientemente en la Revista ALAD, fueron los siguientes:
1. Edulcorantes y control de peso
Los científicos concluyeron que los edulcorantes no calóricos son útiles como herramientas coadyuvantes en el tratamiento o prevención de la obesidad cuando se consumen en sustitución de azúcares. Por lo tanto, es fundamental que su uso se acompañe de un plan de alimentación balanceada que limite el consumo de carbohidratos y energía, a fin de que los edulcorantes funcionen realmente como sustitutos.
2. Edulcorantes y diabetes
Diversos organismos de salud, particularmente la Autoridad Europea de Seguridad en Alimentos (EFSA), han determinado que el uso de edulcorantes no calóricos genera un menor aumento de los niveles de glucosa en la sangre que los azúcares comunes. Al igual que en el caso de la obesidad, los expertos recomiendan acompañar su consumo con una dieta baja en carbohidratos a fin de aprovechar sus beneficios, tanto para controlar la glucosa como proteger la salud cardiovascular.
Finalmente, los científicos hicieron hincapié en que los edulcorantes no calóricos no afectan al apetito ni la sensación de saciedad y, además, son seguros para niños y mujeres embarazadas. Según explican, las evaluaciones de los organismos internacionales han demostrado que pueden consumirse con tranquilidad en las diversas etapas de la vida e incluso enfatizan que en caso de niños con diabetes, obesidad o síndrome metabólico, pueden ser una gran alternativa para contrarrestar estos padecimientos.
Fuente:
Consenso de la Asociación Latinoamericana de Diabetes sobre el uso de edulcorantes no calóricos en personas con diabetes. Revista ALAD, octubre-diciembre 2018.
La diabetes, también llamada la enfermedad silenciosa, puede tardar como mínimo una década en manifestarse con problemas en la visión causando cataratas o una retinopatía diabética. La visita a un oftalmólogo es una obligación para detectar el riesgo de un edema macular diabético. Sin embargo, los avances de la medicina han lanzado una propuesta para reducir el riesgo de la ceguera en diabéticos.
El riesgo de la pérdida visual en una persona con diabetes es muy alto cuando padece un edema macular diabético, un daño al que en principio y de forma equivocada las personas no le dan la importancia necesaria y que hasta ahora se trataba solamente con láser y cirugías.
Ante el riesgo que representa este cuadro para los diabéticos, un equipo de investigadores médicos presentaron el Eylia, que es un fármaco para tratar el edema y la degeneración macular relacionada con la edad.
Esta alternativa de tratamiento puede detener oportunamente las amenazas de la vista, cuando la visión queda distorsionada, nublada, borrosa, desenfocada y la disminución de la misma es evidente puede ser tarde para frenar los daños severos causados por el edema macular, que se manifiesta en un 13 % de las personas que padecen de retinopatía diabética.
Desde hace un tiempo, el fármaco es una de las opciones que ha tenido importantes resultados en tratamientos de ese tipo de edema en Bolivia, afirma el reconocido oftalmólogo Gonzalo Murillo, que utiliza de forma recurrente ese producto de la farmacéutica Bayer.
En términos sencillos, la complicación del edema macular consiste en la acumulación en la mácula, la parte central de la retina, de suero o líquido filtrado desde la sangre, lo que provoca la alteración de la capacidad visual.
El medicamento es un antiangiogénico que se usa para evitar la proliferación de los vasos enfermos que producen el edema cuando ya existe una retinopatía diabética y también para tratar la degeneración macular relacionada con la edad.
De agravarse, la enfermedad puede convertirse en un edema macular o en una retinopatía proliferante, que no es otra cosa que la multiplicación de los vasos enfermos. Para tratar la retinopatía proliferante solo funciona la cirugía. No hay que perder de vista que la enfermedad base de toda esa complicación es la diabetes, también conocida como la asesina silenciosa porque en principio las personas no la detectan fácilmente, pero en la actualidad afecta a más 360 millones de personas en el mundo.
El miércoles 14 de noviembre se conmemora el Día Mundial de la Diabetes, en el marco de una campaña global para concientizar sobre esta enfermedad crónica y degenerativa que representa uno de los grandes problemas de salud pública de muchos países informó la socióloga de La Alimentación Liliana Martínez Lomelí.
Señaló que cada año, en el marco de esta conmemoración, se divulga una temática relacionada con esta enfermedad. El tema de este año es “Familia y diabetes”. Es importante que más allá de la fisiopatología de una enfermedad, de su tratamiento y de sus consecuencias, entendamos que en la prevención de todas ellas, existe un contexto socio cultural que influye de manera directa y significativa en el éxito de su prevención.
En este sentido –dijo– el núcleo familiar es la unidad básica que en muchos casos, determina el éxito en la prevención de las enfermedades crónico-degenerativas. En el caso de familias con algún miembro que ya padezca enfermedad, muchas variables relacionadas con el control de la diabetes, están asentadas en las prácticas sociales, y por lo tanto en las familiares.
“Se han englobado las causas ambientales en el término ‘estilo de vida’ que es la forma en la que el discurso médico se refiere generalmente a los componentes de alimentación, ejercicio y manejo del estrés. Pero más allá de ello, el estilo de vida tiene que ver con la manera en la que creamos nuestros hábitos cotidianos. Un hábito puede ser desde nuestro horario de sueño, hasta la hora en la que se consumen los alimentos, hasta acciones repetitivas por ejemplo, con la manera en que nos vestimos”, sostuvo.
Explicó que estos hábitos se construyen socialmente: es decir, los horarios en los que comemos por ejemplo, están normados a partir de lo que se ve en casa, con lo que crecimos, y son moldeados por nuestras experiencias posteriores de vida.
En este sentido, expresó que la familia juega un rol importantísimo en la programación de nuestros hábitos de vida. Por ello, es que se hace hincapié sobre su rol en la prevención. “Es un hecho antropológico, que la cultura conlleva la transmisión: de ideas, de modos de ver el mundo, de hábitos y costumbres. A nivel biológico, esta transmisión impacta sobre nuestro bienestar integral como personas”.
En su opinión, en el caso de las personas con diabetes, el apoyo del núcleo familiar en el cuidado de su enfermedad resulta esencial en el éxito del control. “La paradoja es que el cuidado de un miembro de la familia con diabetes en muchas ocasiones, resulta una carga emocional fuerte para todos los miembros de la familia que también debe ser atendida”.
En el Día Mundial de la Diabetes –indicó– el tema familiar nos ayuda a reflexionar más allá de las enfermedades en relación a su costo para el Estado, o en sus causas y efectos para quien las padece. Una enfermedad modifica sin duda no sólo a quien la padece, si no a su círculo social más cercano. “Es por ello, que la atención integral sobre el bienestar y la prevención, se deben centrar también en aspectos que tomen en cuenta factores sociales, culturales y psicológicos que propicien un mejor estilo de vida”.
En México, la diabetes ocupa el segundo lugar en las causas de muerte de la población. Según las últimas encuestas, 10.3% de las mujeres y 8.4% de los hombres la padecen, y, sin embargo, 46.4% de ellos no toma medidas para evitar o retrasar las complicaciones de este padecimiento.
Para contrarrestar el avance de esta enfermedad, autoridades de salud y diversas asociaciones han insistido en que las dos vías para controlarla y gozar de una mejor calidad de vida son el ejercicio físico y una correcta alimentación. El Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE) recomienda una dieta basada en cereales, verduras, frutas y leguminosas, con porciones reducidas de alimentos de origen animal. Por su parte, la Federación Mexicana de Diabetes aconseja evitar las grasas poco saludables, como las saturadas y las trans, presentes en productos procesados como galletas, bocadillos salados, pasteles o papas fritas, por ejemplo. En cambio, sugiere la elección de frutas en lugar de golosinas, así como carnes blancas como el pavo, el pollo sin piel o el pescado, pues tienen menos ácidos grasos y colesterol que las carnes rojas.
En cuanto a los carbohidratos, las autoridades, incluida la Organización Mundial de la Salud, insisten en la importancia de reducir el consumo de azúcares refinados y añadidos, ya que elevan drásticamente el nivel de glucosa en la sangre. No obstante, para quienes gustan de los sabores dulces, recomiendan alimentos y bebidas endulzados con edulcorantes con bajo o nulo contenido calórico, puesto que no afectan los índices glucémicos y ayudan a controlar el peso, otro de los factores de riesgo para los diabéticos. Además, son totalmente seguros para personas de todas las edades.
En cuanto a la actividad física, los expertos subrayan la necesidad de realizar ejercicio aeróbico y con pesas. Para el primer caso, aconsejan ejercicios de intensidad moderada durante 30 minutos, 5 días a la semana. Este tipo de práctica ayuda a que el cuerpo utilice mejor la insulina, fortalece el corazón, reduce la glucosa en sangre y la presión arterial, así como el colesterol. Por su parte, el entrenamiento con pesas fortalece músculos y huesos, y hace que el cuerpo sea más sensible a la insulina. Se aconseja realizar esta actividad entre 2 y 3 días a la semana.
Mediante estas recomendaciones se busca que quienes padecen diabetes tengan una mejor calidad de vida y reduzcan las posibilidades de sufrir complicaciones que, de no ser atendidas, pueden llevar a una muerte prematura. La alimentación adecuada y la práctica de ejercicio físico son, en resumen, la pieza clave para tratar esta enfermedad y mantener una buena salud en todos sentidos.
Fuentes:
1. Federación Mexicana de Diabetes. Estadísticas en México 2016.
http://fmdiabetes.org/estadisticas-en-mexico/
2. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016.
http://fmdiabetes.org/encuensta-nacional-salud-nutricion-medio-camino-2016/
3. Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE). Diabetes. Guía para pacientes, 2011.
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/adulto/descargas/pdf/GuiaPacientesDiabetes.pdf
4. American Diabetes Association. Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care, volumen 41, suplemento 1, enero 2018.
http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/41/Supplement_1/S38.full.pdf
Liliana Martínez Lomelí, Socióloga de la Alimentación
Este miércoles 14 de noviembre se conmemora el Día Mundial de la Diabetes, en el marco de una campaña global para concientizar sobre esta enfermedad crónico -degenerativa que representa uno de los grandes problemas de salud pública de muchos países, incluyendo el caso de México.
Cada año, en el marco de esta conmemoración, se divulga una temática relacionada con esta enfermedad. El tema de este año es “Familia y diabetes”. Es importante que más allá de la fisiopatología de una enfermedad, de su tratamiento y de sus consecuencias, entendamos que en la prevención de todas ellas, existe un contexto socio cultural que influye de manera directa y significativa en el éxito de su prevención.
En este sentido, el núcleo familiar es la unidad básica que en muchos casos, determina el éxito en la prevención de enfermedades crónico - degenerativas. En el caso de familias con algún miembro que ya padezca enfermedad, muchas variables relacionadas con el control de la diabetes, están asentadas en las prácticas sociales, y por lo tanto en las familiares.
Recordemos que las enfermedades crónico – degenerativas son multicausales, y además de esta pluralidad, las causas son de orden genético combinadas con causas ambientales. Se han englobado las causas ambientales en el término “estilo de vida” que es la forma en la que el discurso médico se refiere generalmente a los componentes de alimentación, ejercicio y manejo del estrés. Pero más allá de ello, el estilo de vida tiene que ver con la manera en la que creamos nuestros hábitos cotidianos. Un hábito puede ser desde nuestro horario de sueño, hasta la hora en la que se consumen los alimentos, hasta acciones repetitivas por ejemplo, con la manera en que nos vestimos. Estos hábitos se construyen socialmente: es decir, los horarios en los que comemos por ejemplo, están normados a partir de lo que se ve en casa, con lo que crecimos, y son moldeados por nuestras experiencias posteriores de vida. En este sentido, la familia juega un rol importantísimo en la programación de nuestros hábitos de vida. Por ello, es que se hace hincapié sobre su rol en la prevención. Es un hecho antropológico, que la cultura conlleva la transmisión: de ideas, de modos de ver el mundo, de hábitos y costumbres. A nivel biológico, esta transmisión impacta sobre nuestro bienestar integral como personas.
En el caso de las personas con diabetes, el apoyo de su núcleo familiar en el cuidado de su enfermedad resulta esencial en el éxito del control. La paradoja, es que el cuidado de un miembro de la familia con diabetes en muchas ocasiones, resulta una carga emocional fuerte para todos los miembros de la familia que también debe ser atendida.
En este Día Mundial de la Diabetes, el tema familiar nos ayuda a reflexionar más allá de las enfermedades en relación a su costo para el Estado, o en sus causas y efectos para quien las padece. Una enfermedad modifica sin duda no sólo a quien la padece, si no a su círculo social más cercano. Es por ello, que la atención integral sobre el bienestar y la prevención, se deben centrar también en aspectos que tomen en cuenta factores sociales, culturales y psicológicos que propicien un mejor estilo de vida.
No es lo mismo morir de repente, asesinado o en un accidente, que hacerlo poco a poco, como se va muriendo todo el mundo, aunque sea un poco más rápido de lo previsto. Por eso, hay enfermedades que no despiertan tanto interés aunque las estadísticas griten cataclismo.
La primera semana de octubre, en Berlín (Alemania), el presidente de la Federación Internacional de Diabetes, Nam Han Cho, llamó la atención sobre esta dolencia con una comparación alarmante: “esto es la tercera guerra mundial”, afirmó relacionando el más de millón y medio de muertos por diabetes al año con las bajas de una contienda bélica, publica El País.
La diabetes es una enfermedad asociada a la obesidad y su incremento paulatino en todo el mundo amenaza la sostenibilidad de los sistemas sanitarios: en 1980, el 4,7% de la población mundial sufría la enfermedad, la cifra en 2014 se incrementó al 8,5%, y sigue en ascensoprincipalmente en países de ingresos medios y bajos.
Como en muchas enfermedades, la clave para reducir su impacto no está en los medicamentos sino en la prevención. Comer menos y mejor, además de hacer ejercicio y no fumar, son las dos medidas fundamentales para contener la enfermedad.
Los casos de diabetes en el país van en ascenso, en la gestión 2011 al menos dos de cada 100 bolivianos padecían de la enfermedad, actualmente las cifran indican que el mal afecta a seis de cada 100 personas, por lo que un proyecto piloto trabaja en la reconducción de usos y costumbres en la alimentación a partir de productos naturales, según informó Alicia Lean, coordinadora del Proyecto de Prevención y Promoción de la Diabetes en pueblos indígenas de Bolivia.
Afirmó que durante dos años se realizó el proyecto piloto de promoción y prevención de los pueblos indígenas sobre la diabetes para lo cual se tomó como referencia a cuatro municipios del país dos en Chuquisaca (Azurduy y Tarabuco) y dos de La Paz (Santiago de Machaca y Charasani), estas regiones fueron elegidas porque aún tienen conceptos interculturales arraigados.
Señaló que cuando los pobladores migran a la ciudad consumen comida chatarra y también la llevan hasta sus lugares de origen, factor que ocasiona el mal hábito.
La profesional instó a la población a prevenir la enfermedad consumiendo los alimentos naturales propio de los pueblos indígenas debido a que contiene alto valor nutritivo como el trigo, maíz, quinua, trucha, carne de llama, entre otras que se dejan de consumir por la “colonización mental”, asumiendo otro tipo de consumo que daña la salud.
• El endocrinólogo Fadlo Fraige Filho señala que las personas que viven con diabetes no tienen por qué sacrificar la dulzura de los alimentos
En vísperas del 23er Congreso Brasileño Multidisciplinario en Diabetes, el presidente de la Asociación Nacional de Atención a la Diabetes (ANAD), Fadlo Fraige Filho habló en exclusiva con el equipo de Salud en Corto y recomendó el uso de edulcorantes no calóricos en la dieta de personas que viven con diabetes.
"He estado dando seguimiento a las pláticas sobre los cambios en el etiquetado de productos en Brasil y otros países de América Latina. El enfoque ha sido combatir la obesidad y las enfermedades crónicas con la reducción del consumo de azúcares, sal y grasas saturadas. Sin embargo, en mi opinión, es muy importante que los endulzantes no sean rechazados en este proceso, en especial aquellos bajos en calorías. Existen muchos estudios científicos que han probado los beneficios de estos productos, no solo para personas con diabetes sino también para las que buscan mantener su peso", dijo el endocrinólogo.
La gente con diabetes no tiene por qué sacrificar la dulzura
Según datos de la Organización Panamericana de Salud, se estima que en América Latina hay 62 millones de personas con esta condición, es decir, uno de cada 12 habitantes. El organismo estima que para 2040 esa cifra llegará a 109 millones, y prevé también que a ese año el gasto en salud asociado a ese padecimiento en América Latina pase de los 383 mil millones de dólares anuales a 446 mil millones.
En la opinión de Fadlo Fraige Filho, tanto las autoridades como la población misma pasan por alto la enfermedad. "Desafortunadamente, y debido a que la enfermedad puede ser asintomática durante mucho tiempo, se pasan por alto la detección temprana y la prevención. La diabetes tiene que ser vista con seriedad, responsabilidad e intervención mediante el entendimiento de sus causas y las opciones de tratamiento".
A pesar de este panorama y de que la OMS calcula que la glucosa sanguínea alta es el tercer factor más importante en la causa de mortalidad prematura en el mundo, el presidente de ANAD dijo que la "gente con diabetes no tiene por qué sacrificar la dulzura a causa de su condición". Señaló que la dulzura es un estímulo psicobiológico para los humanos de todas las edades. En ese sentido, los edulcorantes no calóricos contribuyen con la calidad de vida de las personas con diabetes, ya que tienen un sabor dulce, pero no las calorías ni el impacto glucémico del azúcar regular.
DM2 es responsable por cerca del 7% de la mortalidad global y se estima que llegará a haber 600 millones de casos para 2035, con una sustancial carga económica a los sistemas de salud. Se ha demostrado el efecto de la actividad física (AF) sobre el riesgo de desarrollo de DM2 en estudios intervencionales y observacionales, con resultados alentadores.
Las normativas clínicas recomiendan un mínimo de actividad física moderada semanal de 150 minutos (o lo que es igual a 30 minutos diarios 5 veces a la semana) o 75 minutos (o lo que es igual a 15 minutos día 5 veces a la semana) de actividad física vigorosa; se estima que cerca del 30% de los adultos no cumple con estos requisitos.
El estudio piloto fue realizado en enfermeras norteamericanas a finales de la década de los ´80 por Dr. Edward Horton, fue el estudio piloto que demostró disminución de la incidencia de DM2 en 25% con solo realizar ejercicio aeróbico 30 minutos semanales, Hoy en día se ha ampliado el margen a 150 minutos semanales.
En conclusión, estos estudios demuestra la asociación existente entre la actividad física la disminución del riesgo de diabetes mellitus 2, y con el mantenimiento de la salud en general. Favorece la noción de que a mayor actividad física mejores resultados, ya que no se ha encontrado un umbral en el que no exista un beneficio al aumentar la intensidad o el tiempo del ejercicio. Dada la epidemia de diabetes y obesidad a nivel mundial, una estrategia de este tipo podría mejorar la salud de la población.
"Recuerda comer te hace bien y estar en movimiento más aún"
