Lesiones Tumorales Propias de los Anexos Cutáneos

Tenemos 2 tipos glándulas sebáceas, 2 folículos pilosos y la glándula sudorípara fundamentalmente este es el claro Ej.: de la causa obstructiva para la aparición de la lesión tumoral, vale decir obstrucción de la glándula sebácea o de su conducto de excreción y da la aparición del Quiste Sebáceo para la glándula sebácea, los Cricoepitelioma el Ej.: Clásico de los foliculos pilosos o los Cindromas para la glándula sudorípara, son también lesiones benignas aunque pueden tener desarrollos grandes y la glándula puede desarrollarse abundantemente. Estos si han de recurrir a un tratamiento quirúrgico y estas tumoraciones de los anexos para poderlos tratar requieren una biopsia de escisión, la resección completa de la tumoración incluyendo al folículo o la glándula, si no se hace con una resección completa, nos vamos a encontrar con una recidiva, el gran problema de estos es una complicación es la abscedación de la tumoración, la infección fácilmente ese folículo sebáceo llega a formar un absceso, de tal suerte de que si esa complicación llega a ocurrir la infección hay que tratarla como tal antibióticos , abertura, resección. Pronóstico bueno.

FACTORES PREDISPONENTES DEL OSTEOMA

La contaminación, factores contaminantes hacen que los osteomas pueden aparecer pronto. Este niño proviene de las riberas del Pilcomayo, es el río más contaminado de América, metales pesados plomo, mercurio, plata contienen esta aguas, entonces esos campesinos que viven a esas riberas de ese río, no creo que consuman el agua directamente, pero riegan sus cultivos con esas aguas, sus ganados beben de esas aguas o se alimentan de esos peces y ese metal pesado no se metaboliza se quedan en el músculo de los animales que consumen y esa es la causa fundamental de las lesiones malignas como estas. No es grave en pacientes jóvenes. Si ven a ese chico van a ver una lesión tumoral de 8 – 10 cm. De diámetro en la cara, es un tumor duro, indoloro peor que tiene la particularidad de abcedarse, es decir genera un proceso infeccioso y sobre toda provoca una gran actividad osteolítica del hueso, lo cual lleva a la destrucción del hueso.

Si se acuerdan cuando estudiábamos fracturas del maxilar inferior, les decía que el único hueso facial que puede fracturarse espontáneamente es el maxilar inferior a través de lesiones tumorales, o sea una fuerte presión masticatoria en el maxilar como hay actividad osteolítica, destructiva del hueso genera una fractura, de tal modo que es una de las complicaciones y la otra gran complicación es que esa lesión tumoral se maligniza, degenera, sufre una metaplasía celular hasta provocar una lesión maligna y de Osteoma que era se puede considerar que pasa al osteosarcoma o un osteocarcinoma.

SARCOMA DE LA LENGUA: ¿Dónde esta clínicamente la diferencia?

En la sangre, la faringitis normalmente no sangra, el paciente te va decir tengo sangre en mi boca, si tu tienes en tu consultorio un paciente con síntomas faríngeos y que te refiere sangramiento, empezó a pensar en lesiones tumorales de la lengua, esos síntomas son los que generalmente confunden en un diagnostico precoz y rápido de la lesión tumoral.

Feliz Navidad: Complicaciones: ¿Qué es lo que nos llama más la atención en la anatomía de una oreja?

Primero este apéndice el trago, es un apéndice auricular pequeño que esta en la parte más anterior e inferior del pabellón casi cubriendo parcialmente al conducto auditivo externo, frente al trago y algo más abajo, hay un apéndice más pequeño el llamado antitrago porque esta en contraposición al trago luego nos encontramos con una gran circunvolución enorme que es una forma cartilaginosa que la podemos estudiar de dos partes, en dos grandes partes , una parte inferior la denominada cola del hélix y una parte más superior y curva que es la denominada la curvatura del hélix en su conjunto a la cola y la curvatura le llamamos el hélix, por delante del hélix existe una curvatura menor que es el antehélix y por delante de el hay una gran depresión que es la concha del pabellón.

EXPLORACION FISICA MEDIATA DEL RN

Antes de revisar al neonato uno debe lavarse las manos, antebrazos, tenemos que tener buena luz, una temperatura adecuada, buena iluminación, y el que va observar que este comido.

Inspección general:

1.- Actitud.
2.- Fascies.
3.- Sexo.
4.- Sensorio, un niño normal esta en alerta, activo.
5.- Somatometria. Todo RNT: tienen una Talla = 50 cm., Perímetro Cefálico = 36 a 37cm., Perímetro Toráxico = 33 cm., Peso = 3250 oscila entre 2500 a 4000 gramos.

El segmento superior se toma desde el borde superior del pubis hasta el vernix lo normales de 30 a 28 cm.
El segmento inferior se toma desde el borde superior del pubis hasta los talones lo normal es de 20 cm.

PATOLOGÍA CERVICAL

TORTÍCOLIS CONGÉNITA

Es una lesión presente desde el nacimiento pero va desarrollándose y va incrementándose en sus síntomas y signos indudablemente en el desarrollo del niño, antiguamente se creía que se debía a una falla genética, es decir a un gen malformativo que la producía desde el descubrimiento del genoma humano en los años 80 esto a sido descartado y la teoría más aceptable hoy en día para el origen de esta malformación es el trauma, es decir los accidente, los traumatismos que sufre la madre gestante durante su embarazo o también la mala posición que adopte el niño en el vientre materno o incluso se dice que un parto traumático, aquí en Sucre utilizan el fórceps podría provocarla.

En resumidas cuentas esta tortícolis congénita es debida a una Fibrosis del Músculo Esternocleidomastoideo, de uno de los dos, el derecho o el izquierdo nunca es bilateral, esa fibrosis de este músculo se vendría a producir o se produciría por una alteración vascular del mismo, causada por el trauma, por la mala posición o por el fórceps en el momento del nacimiento.
El músculo esternocleidomastoideo se acorta, se fibrosa, se retrae y se pega a la piel del cuello lo que le provoca al paciente una inclinación de la cabeza hacia el lado afectado, una rotación anterior de la cabeza y un giro de la cara hacia el lado sano, es decir una inclinación de la cabeza hacia el lado afectado, una rotación anterior de la cabeza y un giro de la cara hacia el lado sano, normalmente el cuello tiene una posición central.

Pero además existe una Elevación del Hombro del Lado Afectado, esa mala postura condiciona primero que el paciente no pueda mover el cuello, que el paciente este imposibilitado de girar el cuello si alguien le habla gira completamente el tronco, no gira el cuello, no gira la cabeza, ocasiona una Anquilosis de las Vértebras Cervicales eso significa que están soldadas no es que estén malformadas la columna cervical las vértebras se encuentran intactas en su anatomía, pero se encuentran anquilosadas, eso provoca una alteración en el movimiento del miembro superior del lado afectado por esa elevación del hombro y también ocasiona una Hipoplasia de las partes blandas de la hemicara del lado afectado.
¿Quiénes padecen esta malformación?
La padecen por igual varones y mujeres no hay una distinción en cuanto a sexo, tampoco en la raza.

LESIONES TUMORALES BENIGNAS: Lesiones Vasculares Faciales

Si nosotros queremos ver a las lesiones benignas este mismo autor las clasifica a las lesiones tumorales faciales benignas en 5 puntos:

1. Lesiones Vasculares Faciales por Ej.: el Hemangioma y estas son lesiones benignas de origen genético, pueden ser de tipo arterial, de tipo venoso o puede ser tumoraciones arteriovenosas, es decir cúmulos vasculares de arterias y venas que conforman la lesión, mayor sintomatología no nos dan, tan solo su presencia es el mayor síntoma, no provocan dolor, no provocan irritación, no provocan ninguna otra alteración importante más que su presencia. Estas lesiones no han de requerir por lo general ningún tratamiento puesto que con el transcurso del desarrollo del paciente el cúmulo vascular que conforma la tumoración se va ir reabsorbiendo, se dice más o menos hasta la edad escolar hay una auto esclerosis del hemangioma, es posible que estos hemangiomas al traumatizarse sangren profusamente, vale decir un paciente que tiene un hemangioma en la cara recibe un traumatismo sobre este y hay un sangrado profuso, solo en ese caso es necesaria la resección quirúrgica de esta lesión. Su pronóstico por lo tanto es bueno.

CLASIFICACIÓN DE COULEY

a) Tumores Benignos: Alveolar Hemangioma

Del cuerpo del maxilar inferior Epulis

b) Tumores malignos: Alveolar Adenomas
Del cuerpo del maxilar inferior Cáncer
Epidermoide

A señalado 4 grupos, menciona que existe tumores benignos y tumores malignos para el maxilar, pero también los sitúa a los Tumores Benignos y Malignos en dos tipos de regiones del facial, Aquí habla de Tumoraciones Benignas de los Alvéolos, habla de Tumoraciones Malignas de los Alvéolos, habla de Tumoraciones Benignas de Cuerpo del Maxilar Inferior y habla de Tumoraciones Malignas del Cuerpo del Maxilar Inferior, es decir para hacer la división o la clasificación de estas tumoraciones, primero dice son benignos y son malignos y segundo divide al maxilar inferior en 2 aéreas: habla del hueso alveolar del maxilar es esa parte esponjosa ósea donde se implantan los dientes, mientras que la otra parte es la parte compacta del maxilar donde incluimos la sínfisis, el cuerpo, el ángulo y las ramas ascendentes, los a dividido de acuerdo al tipo de hueso.
Los tumores benignos de los alvéolos fundamentalmente están representados por 2 lesiones fundamentales: los Hemangiomas y los Épulis, son lesiones que normalmente no dan ninguna manifestación, en los Épulis la simple resección de la lesión tumoral es más que suficiente, quizás la mayor complicación sea la pérdida de los dientes donde esta implantado. El hemangioma regresiona solo no requiere cirugía.
Y dentro de los malignos de los alvéolos tenemos 2: Los Adenomas y el Cáncer Epidermoide ambos son metastáticos o invasores, puede ser un adenoma mamario por Ej. O metastásico que haya dado metástasis al alveolo o el carcinoma epidermoide que del labio sea diseminado al alveolo.
Este otro de benigno del maxilar inferior es el tumor en cuestión del niño que esta en el Hospital, es el denominado Osteoma del maxilar inferior, este osteoma es un tumor primario, no ha venido ni por invasión, ni por metástasis es propio de la gente de la tercera edad, casi inexistente en la infancia, rarísimo, porque tenemos a un niño de 8 años de edad con un osteoma del maxilar inferior.

TRATAMIENTO

Es radical, si es que todavía se puede hacer una tratamiento, consistiría en retirar las mejillas, en quitar el paladar y el seno maxilar, abrasión de la mucosa oral, vaciamiento ganglionar. Una cirugía mutilante, pero el tratamiento dependerá del estado general del paciente, es decir si hay metástasis debemos de buscar una mejor calidad de vida antes de la mutilación. Sobreviva de estas lesiones meses por lo tanto el pronóstico es muy malo, estaríamos hablando de un paciente casi terminal.

FIN CÁNCER YUGAL CÁNCER DE PALATINOS

¿A dónde van a ir las metástasis?

Generalmente a los huesos paladar duro, maxilares superior e inferior, columna cervical; este tumor invade huesos.

TRATAMIENTO
Si estamos en la fase de Leucoplasia la resección en cuña de la lesión es más que suficiente, es decir tenemos la Leucoplasia hacemos una resección en cuña, sacamos un triángulo del labio y reconstruimos, controles de la recidiva.
Si esta en la fase de úlcera o proliferativa la abrasión del labio, resecar todo el labio inferior más vaciamiento ganglionar, cobalto, quimio y radioterapia.
Si encontramos metástasis depende del grado de lesión metastásica o decidimos por la calidad de vida o empezamos a resecar las metástasis.

PRONÓSTICO
Malo, no es tan agresivo como el sarcoma lingual pero no es un buen tumor.
Sobrevida de la fase proliferativa 5 años máximo son pacientes que tienen una sentencia.

COMPLICACIONES
Son tres tipos de complicaciones, ya sea como presencia misma del tumor o como efecto de la terapéutica del tratamiento quirúrgico, además de la muerte del paciente y de las secuelas que les podemos dejarle por las abrasiones que se hace encontramos: Necrosis Tisular, Infección y Alteraciones Nerviosas de 3 pares craneales V, VII y IX o sea trigémino, facial y glosofaríngeo.

FIN DEL CANCER DE LABIOS

SARCOMA DE LA LENGUA: ¿Cuándo nos damos cuenta de que hay una lesión tumoral?

Cuando empiezan los síntomas, cuando viene el paciente y te dice me duele al deglutir, al hablar, cuando mastico el médico en que piensa en una faringitis en un proceso faríngeo o laríngeo son típicos síntomas de las faringitis.

Complicaciones: ¿Qué es lo que tenemos que hacer?

Si queremos meternos a una intervención quirúrgica en la oreja lo menos que podemos hacer es conocer como esta anatómicamente constituida, las orejas son apéndices cefálicos bilaterales que tienen un armazón cartilaginoso con un envoltorio cutáneo, tiene una enorme irrigación, decíamos la temporal superficial por atrás, la auricular posterior, la auricular anterior, esas tres arterias dan una enorme trama vascular en el pabellón.