Bayer promueve la prevención Del Edema Macular Diabético

 La Diabetes, constituye una enfermedad crónica, que resulta de la incapacidad del organismo para regular los niveles de azúcar en la sangre, condicionando la elevación descontrolada de la misma (hiperglicemia), lo cual produce daño en muchos órganos y sistemas, en especial a nivel de los nervios y vasos sanguíneos que los componen. 

 La diabetes puede afectar la función visual, produciendo cambios estructurales y funcionales, que incluyen: cambios de la medida en los lentes, catarata, retinopatía diabética y el edema macular diabético. Sin embargo, la Retinopatía Diabética y el Edema Macular Diabético son indudablemente los más serios, pues implican un riesgo significativo de la disminución en la agudeza visual, en ocasiones irreversible, si no son tratados oportunamente. 

Conscientes de la importancia de este tema, Bayer Boliviana Ltda., junto a los reconocidos oftalmólogos especialistas, Dr. Sergio Murillo y Dr. Alejandro Olguín, exhortan a la población, en esta ocasión, a conocer más sobre el Edema Macular Diabético, con el objetivo de poder beneficiarse con información acerca los cuidados, medidas preventivas y alternativas de tratamiento, actualmente recomendadas.  

Para el Dr. Sergio Murillo, de la ciudad de La Paz, especialista en oftalmología y subespecialista en enfermedades del vitreo y la retina, es importante puntualizar los conceptos de retinopatía diabética y el edema macular diabético: La retinopatía diabética representa la expresión de la diabetes, en la retina (la membrana interna más delicada del ojo), resultante de los daños que genera a nivel de los vasos sanguíneos y la circulación sanguínea en la misma. El Edema Macular diabético (EMD) a su vez, es una de las formas en las que la retinopatía diabética se manifiesta -como resultado de la mencionada alteración en la estructura y funcionamiento de los vasos sanguíneos- al generar inflamación y acumulación de líquido en la mácula, que es la parte central de la retina, responsable de la agudeza visual central. El edema macular diabético entonces, afecta invariablemente la agudeza visual central, reduciéndola (visión borrosa), o afectando su calidad, al generar distorsión/deformación (metamorfopsias), o “manchas o sombras” que se interponen (escotomas) en la misma. 

“La agudeza visual central, es la visión del detalle, y al deteriorarse,  afecta seriamente todas las actividades que dependen de la misma, como la lectoescritura, el reconocimiento facial, conducción de un vehículo y otras tantas que son imprescindibles tanto para la vida laboral, como para la cotidiana. Tal disminución, en cantidad y/o calidad, puede tornarse irreversible, o dejar secuelas con déficit profundo, si no es controlada y resuelta oportunamente” resaltó Murillo. 

A medida que la enfermedad avanza, suelen progresar la reducción de la capacidad, y acentuarse la distorsión y pérdida de sectores de la imagen central, e incluso afectarse la discriminación de los colores. Por eso, es importante que las personas que padezcan diabetes, no esperen a tener síntomas para realizarse los controles regulares de visión y detectar si padece retinopatía diabética y/o edema macular diabético. 

Para el Dr. Alejandro Olguín, especialista en oftalmología en la ciudad de Cochabamba, algunos de los factores que influyen en la aparición y evolución del EMD son un mal control glicémico que puede adelantar el inicio de presentación de la enfermedad. Otros factores que predisponentes su aparición son: hipertensión arterial sistémica, dislipidemia (niveles altos de colesterol y triglicéridos) y afección de los riñones secundario a la Diabetes Mellitus (nefropatía diabética).

Existen diferentes tipos de tratamientos para el edema macular diabético, dependiendo de sus características particulares, incluyendo diversos tipos de láseres, y aún cirugía en casos selectos, sin embargo, el más efectivo – y referencia a nivel mundial- en la gran mayoría de los casos, es desde hace más de una década, la inyección intraocular (intravítrea) de fármacos antiangiogénicos. 

“Los denominados antiangiogénicos, son agentes farmacológicos, de naturaleza química o biológica, capaces de modular el efecto de sustancias químicas (angiogénicas) que produce nuestro organismo en varias enfermedades (incluida la diabetes) y que promueven la inflamación, mal funcionamiento de los vasos normales, y eventualmente formación de vasos anormales. Inyectados dentro del ojo, bloquean estas sustancias, logrando detener la progresión del edema macular diabético y revertirlo parcial o totalmente, mejorando la agudeza visual de forma significativa. Se ha descrito también en edemas maculares que no responden a antiangiogénicos, el uso de corticoides intraoculares de liberación sostenida como terapia de rescate o terapia coadyuvante con buenos resultados, pero con una mayor probabilidad de efectos adversos”, resaltó Murillo al hablar del tratamiento de EMD. 

En nuestro medio, Bayer, desde hace siete años, pone al alcance de la comunidad médica oftalmológica nacional -con el respaldo de evidencia provista por estudios científicos, y aprobación de las entidades regularadoras pertinentes- la opción de tratamiento antiangiogénico de la retinopatía diabética y el EMD con Aflibercept. 

El Dr. Sergio Murillo explica que Aflibercept, es una proteína de fusión recombinante que actúa como un receptor señuelo, uniéndose a las isoformas A-D del VEGF (factor de crecimiento vascular endotelial) y al PIGF (factor de crecimiento placentario), ambos, importantes factores angiogénicos, previniendo la unión de estas a sus receptores (VEGF-R1) y produciendo su inactivación. Es el único antiangiogénico que actúa sobre ambas sustancias proangiogénicas, lo que explica la obtención de mejores resultados visuales y anatómicos en edema macular diabético. Estudios multicéntricos, han comprobado su seguridad y eficacia, demostrando superioridad en cuanto a ganancia de agudeza visual y disminución del EDM -comparado con otros antiangiogénicos- en el primer año de tratamiento, además de un menor número de inyecciones al año, que se mantuvo estable. 

La efectividad de este tratamiento, ha demostrado que la disminución de agudeza visual se puede revertir en una proporción importante en la mayoría de los casos, dependiendo de la severidad y el tiempo de evolución, siendo relevantes tanto  la detección temprana e inicio oportuno de la terapia, así como la constancia en el seguimiento y tratamiento a lo largo del tiempo. 

Finalmente, el Dr. Alejandro Olguín destacó que en el caso de los diabéticos tipo 1, está recomendado efectuar el primer control oftalmológico dentro de los primeros 3 a 5 años de diagnóstico. En los diabéticos tipo 2 se debe realizar el primer control al momento del diagnóstico que todo paciente diabético con más de 10 años de evolución de la enfermedad debe realizarse control oftalmológico cada 6 meses. Por otra parte, en pacientes diabéticos con buen control glicémico y con un tiempo de evolución de la Diabetes menor a 10 años, el control debe ser anual.

Esfuerzos para avanzar hacia una atención integral a pacientes de hemofilia en Latinoamérica

 Expertos han delineado objetivos clave para 2023, con la misión de mejorar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, al abogar por una colaboración público-privada. Como aliado para la comunidad de hemofilia en la región, Roche América Latina, lanzó la plataforma conversacional “Madres Extraordinarias” para apoyar a mamás portadoras y a sus hijos con la condición.

Uno de los grandes aprendizajes que sigue resaltando la pandemia de COVID-19, es la importancia de que los sistemas de salud ofrezcan una atención integral centrada en las necesidades de los pacientes. En enfermedades raras, como la hemofilia, un enfoque integral hace una gran diferencia en las personas que viven con ella, así como en sus familias o cuidadores, tanto en el corto, como en el largo plazo.

En América Latina, el 80% de las personas con hemofilia carece de acceso a una atención integral desde el diagnóstico hasta el tratamiento. Para mitigar esta enfermedad se prioriza el diagnóstico oportuno; la prevención y/o tratamiento de hemorragias y sus complicaciones; el manejo del dolor; la atención de la salud psicosocial, además de la educación y apoyo al paciente, su cuidador y familia. Para ello se requiere un equipo multidisciplinario de profesionales de salud que se ajuste a las necesidades de cada caso. 

En el marco del Día Mundial de la Hemofilia, la comunidad se une en favor de una atención adecuada; se trata de una condición de la sangre que afecta el proceso de coagulación, generando sangrados prolongados que pueden ser internos o externos y que, si no son tratados a tiempo, pueden ser mortales. La causa de la enfermedad es la deficiencia de ciertas proteínas que ayudan a coagular la sangre y, en casi el 70% de los casos, se hereda mediante una mutación genética en el cromosoma X, lo que hace que usualmente las mujeres sean las portadoras. 

Para mejorar la atención en América Latina, actores del sector médico y organizaciones de pacientes se reunieron en 2019 en la Primera Cumbre de las Américas en Hemofilia, donde se identificaron las oportunidades y desafíos actuales de la región para lograr objetivos clave de cara a 2023:

1. Asegurar que el 100% de las personas con hemofilia en América Latina tengan acceso a tratamientos integrales para manejar su condición. 

2. Incrementar el nivel de diagnósticos de hemofilia en la región a un 75%.

3. Proporcionar a los pacientes con inhibidores opciones terapéuticas para reducir el sangrado y brindarles una mejor calidad de vida.

4. Establecer métricas sobre la mejora en la calidad de vida de estos pacientes.

Los expertos concuerdan que, si bien la pandemia ha reforzado la necesidad de una atención integral, también ha ofrecido importantes aprendizajes para lograrlo. César Garrido, presidente de la Federación Mundial de Hemofilia y miembro de la Cumbre de las Américas, recalcó que han surgido varios inputs que contribuyen al avance de los objetivos 2023: “Con el desarrollo de nuevos canales de comunicación de atención, y con los adelantos de la industria farmacéutica, que ha desarrollado nuevas opciones de tratamiento, se agregan nuevas posibilidades en el tablero algo que antes no se consideraba”, sostuvo. 

Garrido se refiere a la telemedicina o los canales digitales como una nueva opción que emergió y tomó fuerza durante la pandemia. Sobre la industria farmacéutica, el experto destacó la importancia de la colaboración entre el sector público y privado para avanzar en el diseño de soluciones que garanticen una atención integral de la hemofilia. Según Garrido, actualmente, en la región se ha logrado diagnosticar sólo al 55% de los casos, comparado con el 74% en Europa.

“Para llegar a nuestros objetivos, debemos educar mejor al personal médico y a la comunidad con hemofilia sobre la condición y alentar a quienes sospechen tener un desorden de coagulación, a diagnosticarse. Para ello, un trabajo unificado entre el sector público y privado es esencial”, dijo Garrido y concluyó: “Si bien ambos sectores pueden tener recursos y responsabilidades distintas, el fin es común: conversar con la autoridad de salud sobre el tratamiento de la hemofilia para asegurar que el tratamiento sea apropiado, y tener así un impacto positivo en la calidad de vida de las personas”.

Como ejemplo de contribución de parte del sector privado en este asunto y empoderar a las mujeres portadoras del gen, este 2021, Roche América Latina lanzó la plataforma conversacional Madres eXtraordinarias. La iniciativa busca fomentar el diálogo entre madres portadoras para avanzar hacia los objetivos 2023 de la declaración de la Primera Cumbre de las Américas en Hemofilia, así como adherir a las recomendaciones de las guías de la Federación Mundial de la Hemofilia, que reconocen la atención integral de los pacientes con hemofilia, como el estándar de cuidado para fomentar la salud física y psicosocial que les permita llevar una vida activa y productiva. En Bolivia se trabaja de la mano de la Fundación Nacional de Hemofilia de Bolivia (FUNAHEB) y se eligió a Elizabeth Burgoa como "Madre Embajadora" de la campaña a nivel local.

Acerca de Madres eXtraordinarias

Madres eXtraordinarias es una iniciativa impulsada por y para madres portadoras de hemofilia, con el apoyo de Roche América Latina y la guía de un comité de miembros de la comunidad relacionada con la condición, que tiene como objetivo empoderarlas para que puedan alcanzar una mejor calidad de vida para sus hijos y, a su vez, concientizar sobre la importancia de tener acceso a una atención integral.

Acerca de Roche

Roche es una empresa internacional, pionera en la investigación y desarrollo de medicamentos y productos para el diagnóstico, para hacer avanzar la ciencia y mejorar la vida de las personas. La potencia combinada de la integración farmacéutica-diagnóstica bajo un mismo techo ha convertido a Roche en el líder de la medicina personalizada, una estrategia orientada a proporcionar a cada paciente el mejor tratamiento posible. 

Roche es la mayor empresa biotecnológica del mundo, con medicamentos auténticamente diferenciados en las áreas de oncología, inmunología, enfermedades infecciosas, oftalmología y neurociencias. Roche también es el líder mundial en diagnóstico in vitro y diagnóstico histológico del cáncer, y se sitúa a la vanguardia en el control de la diabetes.

Fundada en 1896, Roche busca mejores vías de prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades, así como de contribuir al desarrollo sostenible de la sociedad. La compañía también tiene como objetivo mejorar el acceso de los pacientes a las innovaciones médicas trabajando con todas las partes interesadas pertinentes. La Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud contiene más de 30 medicamentos desarrollados por Roche, entre ellos antibióticos, antipalúdicos y medicamentos contra el cáncer que salvan vidas. Por doceavo año consecutivo, Roche ha sido reconocida en los Índices de Sostenibilidad Dow Jones (DJSI) como una de las empresas más sostenibles del grupo Industria farmacéutica, Biotecnología y Ciencias de la vida.

El Grupo Roche tiene la sede central en Basilea (Suiza) y está presente operativamente en más de 100 países. En el año 2020 daba empleo a más de 100.000 personas, invirtió 12.200 millones de CHF en I+D (investigación y desarrollo) y sus ventas alcanzaron la cifra de 58.300 millones de CHF. Genentech (Estados Unidos) es un miembro de plena propiedad del Grupo Roche. Roche es el accionista mayoritario de Chugai Pharmaceutical (Japón). Para más información, consulte la página www.roche.com.

Faure: “La obesidad es un factor de riesgo para diversos tipos de cáncer como la tiroides”

 Eduardo Faure, médico especialista en endocrinología, ´será parte de la Semana de la Salud, que organiza Droguería INTI. En la entrevista muestra la importancia de la nutrición en casa para evitar disfunciones metabólicas, habla del índice del cáncer de tiroides y del hipotiroidismo congénito

Eduardo Faure tiene en sus espaldas más de 30 años de experiencia como médico endocrinólogo no solo en Argentina, donde actualmente lo ejerce, sino también en diversos países del mundo. El será el disertante de uno de los más de 25 talleres gratuitos que organiza Droguería INTI a través de una plataforma 360 ° en el marco de la Semana de la Salud.

Faure es un consultor asociado a la Asociación Médica Argentina (AMA), es director del Centro Endocrinología Buenos Aires. Director del curso de cáncer de tiroides y coordinador desde hace 10 años del Foro de Discusión de Cáncer de Tiroides de Latinoamérica, cuenta con diversas publicaciones en revistas internacionales y miembro de Asociaciones especializadas en endocrinología en el mundo. Esta vez hablará de los temas que le apasiona investigar: nutrición, hipotiroidismo, cáncer de tiroides, entre otros. 

1. Dr. Faure: En tiempos de pandemia, muchas personas han tomado conciencia sobre la importancia de las defensas ¿Qué papel juega el sistema endocrino en el fortalecimiento del sistema inmunitario?

La función normal del sistema endocrino que integra el eje hipotálamo, hipofiso, tiroideo, adrenal, permite que el sistema inmunológico funcione adecuadamente ¿Por qué? las deficiencias o el exceso de una de las hormonas, puede condicionar un mal funcionamiento del sistema inmunitario. Por ejemplo: el paciente que tiene un exceso de cortisol, que se llama el síndrome de Cushing es un paciente inmunodeprimido. Otras alteraciones vinculadas a la disfunción endocrinológica pueden ser por ejemplo el mal funcionamiento de la hipófisis que pueden llevar al hipopituitarismo completo o parcial, afectando las funciones de la tiroides, ovarios o testículos y alterar el sistema inmunológico. EL otro sistema relacionado con la parte inmunitaria es el sistema fosfocálcico, donde interviene la vitamina D, el calcio y la paratohormona. Se ha visto que la deficiencia de la vitamina D puede llevar a una respuesta reducida de nuestro sistema frente a una enfermedad en general. 

2. Cuáles son los hábitos preventivos que toda persona debe desarrollar para hacer frente a enfermedades virales como el COVID-19?

Hay que plantear la nutrición desde dos puntos. Por un lado, la obesidad, asociado a una peor evolución en pacientes que hacen un COVID grave. Dentro del grupo de mayor mortalidad por COVID un gran porcentaje fueron pacientes obesos, con una respuesta inmunológica de fase aguda exagerada. Por eso también lo incluyen como uno de los factores de riesgo. Se puede plantear el exceso nutricional vinculado con la obesidad sobre todo en la pandemia donde la gente empezó a comer más, debido a cuadros de estrés y ansiedad. Hemos tenido pacientes con 20 kilos de más en un año. Por otro lado, tenemos deficiencias, aquel paciente mal nutrido ya sea por condición socioeconómica o de hábito con carencia de vitaminas C, de vitamina A, D, que pueden llevar a complicaciones con temas de COVID. El problema de la pandemia es el encierro, el sedentarismo y el incremento de la gesta calórica asociado con la obesidad.

3. ¿Qué podría recomendar en un panorama del rebrote de una tercera ola?

El problema de la pandemia y el asilamiento es el sedentarismo, asociado a la ansiedad y a la angustia para comer cosas con más dulces, harinas, tornas y más calórica. Sin embargo, es como al tabaquista que fuma para calmar la ansiedad, pero en realidad no calma nada. La recomendación es ser consciente y llevar una dieta equilibrada, actividad física, aunque sea dentro del domicilio, dormir lo mínimo siete horas por día en horarios regulados. Esto de estar encerrado ha llevado a que muchos estén hasta las 3 de la mañana mirando una película y durmiendo a deshora alterando los ciclos hormonales provocando un aumento de peso. Si yo duermo mal y no respeto el ritmo circadiano de la noche y el día, lo más probable es que afronte patologías de obesidad. La obesidad es un factor de riesgo de distintos tipos de cáncer, uno de ellos el de tiroides. Los pacientes con IMC más alto tienen tumores muchos más agresivos.

4. ¿Es más dañino el exceso de sal o de azúcar en los alimentos? ¿A partir de qué edad se debe limitar su consumo?

Desde chicos tienen que acostumbrarse a consumir poca sal y pocos azucares. Hoy abrimos la puerta de la heladera o la cocina y tenemos en reserva comida chatarra. El hábito la alimentación de comer muy dulce, papas saladas, hamburguesas sucede desde los 6 años. Deberíamos educar desde chicos. Hay escuelas, antes de la pandemia que decidieron sacar de los kioskos los caramelos, alfajores y poner frutas y cereales y eso cambió bastante el hábito en este grupo de chicos. 

5. ¿Hay un incremento de enfermedades endocrinológicas durante la pandemia? ¿A qué causas se atribuye esto?

No hay estudios importantes sobre si hubo o no un incremento, pero si se dejó de atender, por ejemplo a un 50% de pacientes diabéticos que no realizaron sus controles e incumplieron en muchos casos la medicación. Atados al aumento de la obesidad, indudablemente que hay un incremento de la diabetes y la insulinoresistencia que eso lleva a trastornos metabólicos relacionados con la parte endocrina. Hemos vistos algo como tiroiditis post covid, que antes no la conocíamos. 

6. ¿Cuáles son los primeros síntomas que deben alertarnos respecto al funcionamiento de la tiroides?

Si es la Tiroides deberíamos dividirlo en dos etapas: Uno, en la niñez, y otra en adulto. Si es en niño recién nacido, el pediatra se da cuenta porque en bebé no crece, no madura neurológicamente según su edad de desarrollo. Hay chicos en edad escolar que no avanzan en la escuela o no crecen en altura, o tienen cansancio o manifestaciones como piel seca, el sobrepeso. Y asociado al hipotiroidismo: falta de crecimiento la obesidad, trastornos neurológicos de aprendizaje, el cansancio, el trastorno de frío, la constipación. En el caso del hipertiroidismo , o exceso de hormonas tiroidas, puede ser que crezcan un poco  más de lo común, que estén hiperactivos, pierdan peso, no duerman y pueden tener trastornos de aprendizaje por la hiperactividad.

7. ¿Y en adultos?

Si estamos hablando de mujeres en edad fértil, puede manifestarse con trastornos menstruales, un aumento de peso, caída de pelo, cansancio, frío, constipación, piel seca, acné, retención de líquidos en las manos, entre otros síntomas. Si el cuadro es muy severo puede entrar en coma, si tienen una enfermedad concomitante, por ejemplo, neumonía. El hipotiroidismo puede ir desde algo muy leve hasta un cuadro grave. En el hipértiroideo, la causa más frecuente de la consulta es la taquicardia, temblor en la mano, pérdida de peso, excesivo calor y sudoración, nerviosismo, caída de pelo. Puede dar en un 50% de los casos manifestaciones oculares exoftalmía (ojos saltones).

8. ¿Cuáles son las causas del hipotiroidismo congénito? ¿Se puede prevenir?

El hipotiroidismo congénito se presenta aproximadamente en 1 a cada 3.000 a 4.000 nacidos vivos. La prueba del talón (pesquiza neonatal) es la forma de detectar las enfermedades congénitas. Una es el hipotiroidismo y la otra es la fenilcetonuria que tienen una frecuencia parecida y se las estudia al momento del nacimiento. El hipotiroidismo congénito se da por la falta de formación de la tiroides en el embrión o por trastornos enzimáticos denominados dishormonogénesis donde la hormona tiroidea no se sintetiza porque le falta parte del mecanismo para la formación. El tratamiento temprano (dentro del mes de nacido) evitan que queden secuelas de lo contrario pueden presentar trastornos madurativos y alteracion en el desarrollo somático. Ahí está la importancia de la detección mediante la prueba del talón. En todos estos casos, la forma de tratarlo es mediante el uso de levotiroxina vía oral. No hay otra medicación.

9. ¿Cómo deben manejar los especialistas el nódulo tiroideo, tema presentará en la Semana de la Salud que organiza INTI?

El nódulo tiroideo es una lesión redondeada en la tiroides que es frecuente encontrar en la población. La prevalencia de nódulo tiroideo es del 4 al 7% en estudios por palpación y algunos estudios mostraron una incidencia tan alta como en el 67% de la población que realizaron screening ecográfico sin discriminar edad ni sexo. Es decir que en siete de cada diez personas podríamos detectar algún nódulo. Como es tan común uno no hace un screaming ecográfico poblacional, jerarquizamos aquellos que tienen un nódulo palpable. Se pueden detectar palpando arriba del esternón por debajo de la nuez y si sube o baja esa protuberancia puede ameritar un estudio. Si el hallazgo es ecográfico se lo denomina incidental y dependiendo del tamaño y aspecto ecografico sumado a los antecedentes puede requerir mas estudios diagnósticos como por ejemplo una punción. Si sospecha que es algo malo y ahí hay que hacer una revisión si vale la pena operar porque entra del 4 al 10% es maligno y el 90% que es benigno.

Para conocer más de la experiencia de Eduardo faure puede visitar:  

https://www.e-faure.com.ar/

Para ver detalles y conocer más a INTI y sus productos puede visitar:

• Semana de la Salud: www.semanadelasaludinti.com

• Página web INTI: https://www.inti.com.bo/

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• Blog de INTI: https://salud.inti.com.bo/