Minimice las cicatrices

Las cicatrices aparecen a menudo como consecuencia de una quemadura, de una intervención quirúrgica, de un accidente, de una reacción dermatológica. Cerederm es muy eficaz sobre las cicatrices hipertrópicas (zona de color rojo) o queloides (protuberancia firme y espesa) independientemente de que sean antiguas o recientes. En ese sentido, para atenuarlas apareció el autoadhesivo Cerederm, que lleva un gel de silicona que alivia la picazón, suaviza la cicatriz y disminuye el enrojecimiento, indicó Jimena Blanco, de Siliform, distribuidor en Bolivia.

Para qué cicatrices y resultados. El apósito es particularmente recomendado en el tratamiento preventivo sobre heridas cerradas como consecuencias de intervenciones quirúrgicas. Por otra parte, está contraindicado para las heridas abiertas o infectadas, úlceras, escaras, quemaduras y mucosa. Los resultados son visibles tras dos meses de utilización. Además de ser menos roja, la cicatriz es más suave, plana y visiblemente atenuada.

Recomendaciones. Está recomendado inspeccionar la cicatriz y limpiarla al menos una vez al día con agua y jabón neutro. Proceder de la misma forma con el apósito. El apósito debe llevarse diariamente durante dos o tres días idealmente 24 horas. No se debe llevar más de cinco días o debe sustituirse tan pronto como pierda adherencia. El apósito es de uso personal y no debe ser utilizado por otra persona. En caso de reacción cutánea, interrumpa el tratamiento y consulte con su médico.

Dimensiones. Los apósitos están disponibles en cinco tamaños, 3 modelos rectangulares de tamaños distintos y 2 modelos específicos: los anclas y coronas, que están particularmente adaptados para los períodos posoperatorios en los casos de reconstrucción y de aumentación mamarias, indicó Blanco.

Modo de empleo. Lo primero es sacar el apósito de su embalaje. Es posible cortarlo en la dimensión deseada, para recubrir la cicatriz por más de un centímetro. Colocar el apósito por la cara adhesiva encima de la cicatriz, quitar la película de protección con cuidado. El apósito se utiliza solo, sin añadir crema, pero es posible juntarle una contención adicional. Limpiar el apósito con agua clara y jabón neutro. Proceder por mitad de su superficie para evitar al adhesivo pegarse sobre sí mismo, y poder reponer el apósito más fácilmente.

Las cicatrices queloides pueden ser intervenidas

Especialistas en cirugía plástica recomiendan cuidarse de las quemaduras y cortes en la piel porque pueden generar cicatrices de tipo queloide.

El queloide es el crecimiento exagerado del tejido cicatricial que se presenta en el sitio de una lesión de piel, puede aparecer por heridas leves.

Las cicatrices queloides son más frecuentes en mujeres jóvenes y en en personas de tez morena.

La cirujana plástica Ana María Gil asegura que con frecuencia recibe pacientes con esta complicación, consistente en una anormalidad que se genera por predisposición genética de los padres o abuelos.

La doctora explica que las partes del cuerpo más vulnerables son el pecho, la espalda, los hombros y las zonas retroauriculares. El tratamiento que se le da es similar al del cáncer, mediante radiación, radioterapia o láser.

La cicatriz se presenta generalmente después de lesiones en la piel, tales como incisiones quirúrgicas, heridas traumáticas, sitios de vacunación, quemaduras, varicela, acné o por raspaduras.

Algunos cuidados especiales para las cicatrices

Cuidar

Las cicatrices queloides deberán de ser cubiertas para evitar su exposición al sol durante el primer año de formación ya que la luz solar provoca que se torne de color oscuro, coloración que se vuelve permanente. También se puede recurrir a un protector solar.

Las cicatrices representan un peligro médico, pero pueden afectar la apariencia cosmética y por ende afectar psicológicamente al paciente, si se trata de grandes o desfigurantes.

Tratar

A menudo los queloides no requieren tratamiento, pero se pueden reducir de tamaño a través de la aplicación de frío (crioterapia), presión externa, inyecciones de corticoesteroides, tratamientos con láser, radiación o finalmente mediante la extirpación quirúrgica.

Las cicatrices queloides una vez extirpadas, generalmente no reaparecen pero puede suceder que algunas veces se presenten nuevamente y en ocasiones de mayor tamaño.

Son de color carne, rojas o rosadas que se presentan posterior a una herida y normalmente son nodulares o con rebordes. Dicha cicatriz puede provocar comezón.

Cómo evitar que las cicatrices sean eternas

Basta un rasponcito para que la piel se resienta y cuando lo hace, puede pasar una factura muy alta. La envoltura del cuerpo es flexible, pero también frágil, cuando hay un accidente, quedan las indeseables huellas, llamadas cicatrices, que van de extremo a extremo, desde las más discretas hasta las horrorosas. Lo bueno es que los tiempos modernos llegan con tecnología para hacerles la guerra.

naturaleza sabia y caprichosa. Cuando hay una herida, el cuerpo reacciona con inteligencia generando un tejido fibrilar para cerrarla, el problema es que no queda como la piel inicial, porque la regeneración más bien se asemeja a la consistencia muscular, dejando notorias diferencias entre el lugar de la lesión y el resto de la envoltura corporal. A partir de aquí surge la molestia estética y entran en escena los dermatólogos.

cuidados. Es posible prevenir una fea cicatrización tomando en cuenta procedimientos sencillos. La especialista Sonia Sempértegui aconseja que cuando una persona se haga una herida, lo primero que lleve a cabo es una adecuada limpieza para prevenir infecciones. ''Es importante poner la lesión en un chorro de abundante agua con espuma y hacer una compresión. Si la herida llega a infectarse, de seguro la cicatrización será mala''.

tipos de heridas y tratamientos. Las marcas más difíciles de borrar son las que resultan de las quemaduras, pero la extensión de la huella en la piel tiene mucho que ver con la profundidad de la herida. ''Depende si afectó la dermis, epidermis, etc., eso determina lo notorio de una cicatriz, mientras más profundas, dejan más señales''. Una manera de reconocer las cicatrices es a través del color, las blancas nacaradas son las más antiguas, mientras que las rosadas son recientes. La dermatóloga Sempértegui menciona varios tratamientos para borrar o atenuar las cicatrices, ''El láser es muy efectivo y sirve para todos los pacientes, incluso diabéticos, pero requiere varias sesiones. También se hace crioterapia, microdermoabrasión (excepto para piel queloide), se hacen infiltraciones en cicatrices retráctiles como las del cuello''.

la cicatrización en los diabéticos es muy lenta debido a que sus valores de azúcar y metabolismo
están alterados.

la sutura de una herida determina una buena o mala cicatrización, dependiendo de la separación de los puntos.

PROFILAXIS: ¿Qué hacemos frente a esos individuos que están predispuestos genéticamente a los queloides?

Por lo general el individuo sabe que esta predispuesto y dice doctor formo queloides en mi cicatriz, nosotros hacemos después de limpiar esa herida y con mayor énfasis, antes de suturar infiltramos la Triamsinolona en los bordes de la herida. Si existe antecedentes genéticos en el paciente con heridas que forman queloides antes de la sutura hacemos una infiltración con Kenakort en los bordes de la herida y ya por regla general esto ya esta dentro del protocolo en el tratamiento de las heridas dentro del hospital, una vez que retiramos los puntos de una herida iniciamos el tratamiento con Triamsinolona tópica, eso ya es por norma para evitar la hipertrofia y para que la hipertrofia no se nos convierta en queloide.

Si tu pones la Triamsinolona no intra lesional, es decir no dentro del tumor, sino perilesional o infralesional vas a producir una degeneración tisular donde estés infiltrando, eso significa que se van aplanar los bordes de los queloides, no se esta resolviendo el problema del queloide y si te sobrepasas en las dosis, no se olviden que estamos hablando de corticoides de depósito, si te haz sobrepasado en un adulto en lugar de hasta120 le has puesto más de 120 si te das cuenta estas obligado a prolongar tu tratamiento, en lugar de ser 5 días será 8 a 10 días, porque este corticoide se esta depositando y en le niño baja las defensas y puede actuar sobre los núcleos de crecimiento por eso es que se debe tener cuidado con esto.

No puedes usar Triamsinolona tópica si el queloide esta infectado, el queloide es una tumoración dura recubierto de epitelio con alta tendencia a abcedarse, infectarse si estamos frente a un queloide infectado antes curaremos la infección, antibióticos, limpieza, curaciones y después podremos empezar nuestro tratamiento infiltrativo o tópico, jamás utilicen corticoides en procesos infecciosos agudos porque el corticoide baja las defensas y tiende a diseminar la infección.

El tratamiento profiláctico es tópico salvo que tengas una herida abierta y el paciente te diga tengo predisposición a las queloides, si tiene tendencia antes de suturar tu herida infiltras una sola vez , pero el tratamiento tópico dependiendo y variando del caso, normalmente antes de 3 semanas no lo retiramos, es decir Triamsinolona tópica por 3 semanas, evalúas la cicatriz tres semanas después y vez como esta evolucionando si hay tendencia y se va formar un queloide a las tres semanas después tu ya tienes una hipertrofia grave, quizás ahí ya cambias el tratamiento tópico e inmediatamente empiezas a infiltrar.

Fin Cicatriz Patologica

PROFILAXIS: ¿Cómo podemos prevenir la formación de un queloide?

Hemos hablado de factores que predisponen la aparición de un queloides, la infección los cuerpos extraños, las tendencias genéticas, tendremos que hacer un buen tratamiento de las heridas así de sencillo, acostúmbrense a limpiar la herida, a lavarla, cepillarla si es posible, sacarle todos los cuerpos extraños que puedan haber , las heridas se nos infecta por el mal trato que les damos a los tejidos, necrozamos a veces nosotros mismos los tejidos al suturar a tensión, esos factores que son fácilmente prevenibles nos evitan la aparición de los queloides.

PROFILAXIS

Esta es una patología sumamente difícil de tratar, no es fácil de lidear con un queloide, lastimosamente quien padece un queloide esta psicológicamente muy afectado por la lesión, entonces la profilaxis a de ser más importante que el tratamiento, estamos viendo que el tratamiento es difícil y doloroso, hay afectación psicológica del paciente, es caro entonces hay que prevenir que no se nos produzca esto.

CICATRIZ PATOLÓGICA TRATAMIENTO

El tratamiento para poderlo instaurar a de depender de nuestro diagnostico, cual de las dos variables es:
Si estamos frente a la Cicatriz Perentoria, Inmadura o llamada Hipertrofica el tratamiento a de ser meramente sintomático ¿Cuáles eran los síntomas de la lesión? Dolor, hiperestesia, hiperálgicos, crecimiento acelerado, invasoras, entonces iremos con nuestro tratamiento en las hipertroficas a mitigar los síntomas en nuestros pacientes y para eso utilizamos la Corticoterapia Tópica y podemos usar la Hidrocortisona o fundamentalmente la Triamsinolona el denominado Kenakort A. Lo usamos con aplicaciones diarias tópicas del producto con una frecuencia de tres a cuatro veces por día durante un lapso restante a los 6 meses, hasta los 6 meses de antigüedad con ello que hacemos, no solamente estamos mitigando los síntomas sino que estamos favoreciendo a que pare la formación de fibras colágenas y se active y se acelere el proceso de reabsorción.

Si estamos frente a la Cicatriz Permanente, Queloide ya el tratamiento tiene tres etapas: Pude usarse radioterapia, eso se usaba hasta los años 70, hoy en día casi ya nos utiliza la radioterapia, podemos utilizar el tratamiento infiltrativo y lo hacemos en función a la Triamsinolona el nombre comercial es el Kenakort A.
Nuestro tratamiento infiltrativo consiste en la inyección intralesional dentro del queloide, no debajo del queloide de la Triamsinolona, este producto viene en ampolla de 5 ml. esa es su presentación y cada mililitro de Kenakort es igual a 40 mgr. del producto activo, es decir la ampolla de 5ml tiene 200 mgr.. La dosis a usar en los adultos no más de 120 mgr. del producto activo o sea 3ml por sesión de infiltración, en un adulto no puedes ponerle inyectable intralesionalmente a ese queloide más de 120 mgr. y en los niños no más de 80 mgr. no puede infiltrar intralesionalmente a su queloides más de 80 mgr. o se a 2ml por sesión y la frecuencia de la aplicación del Kenakort A infiltrativo se lo hace en base a sesiones con 5 días de intervalo, eso significa se debe hacer infiltraciones cada 5 días más o menos y por lo general dependiendo del tamaño de la lesión se requieren alrededor de 5 a 7 sesiones individuales para todo el tratamiento.

Y finalmente como otra opción al tratamiento del queloide tenemos el tratamiento quirúrgico, es consistente en la resección de la lesión, vale decir resecar al queloide, este tratamiento quirúrgico solo se lo puede hacer después de la infiltración. tremendo error seria resecar quirúrgicamente un queloide sin antes haber infiltrado por que recidiva, si nosotros resecamos un queloide sin infiltrarlo previamente corremos el riesgo de que recidive, vuelva aparecer y con mayor intensidad, un queloide recurrente o recidivante es mucho más difícil de tratar. Tenemos primero que desactivar el queloide y luego quiten.

¿Cómo actúa todo el procedimiento sobre esta etapa?
Se dice que la Triamsinolona al ser un corticoide de depósito, actúa sostenidamente sobre la fase de reparación en la segunda etapa de la cicatrización frenando la formación de tejido colágeno, separando para que ya no se forme tejido colágeno y a su vez este freno que se le coloca a la fibra de colágeno facilita la reabsorción.

¿Cómo distinguimos uno de otro?

El queloide es permanente, la cicatriz hipertrofica es eventoria eso significa que una vez establecido el queloide ese hasta que una vez no le hagas el tratamiento no desaparece, en cambio la cicatriz hipertrofia es eventoria eso significa que puede volverse permanente y transformarse en queloide o puede desaparecer, esas dos opciones. El límite entre las dos opciones este plazo los 6 meses que aquí esta considerado, si tenemos un paciente y viene y te dice: Hace dos meses atrás me operaron mi vesícula y mire mi cicatriz, esta dentro de los 6 meses de duración del proceso de la cicatrización, si hay una presencia tumoral o cutánea benigna en esa cicatriz y esta dentro de este plazo ¿Qué será? Será una cicatriz de hipertrofica, si el plazo a sobrepasado los 6 meses, el paciente dice hace un año me operaron y mire mi cicatriz se llamara queloide por la razón que el plazo de los 6 meses se sobrepaso.
El proceso normal de la cicatrización dura 6 meses, si se nos presenta en la cicatriz esa tumoración cutánea benigna y esta dentro de los lapsos de la normalidad en su proceso, dentro de los 6 meses, significa que a lo mejor la fase de reabsorción puede todavía remitir la hipertrofia, por eso la llamamos hipertrofica porque todavía tenemos la esperanza de que se acabe reabsorbiendo, sin embargo si el lapso sobrepaso a los 6 meses no pudo reabsorberse entonces se convierte en queloides ya no es hipertrofia.

Para todo esto podemos decir lo siguiente si la cicatriz esta entre el plazo de los 6 meses, es decir es una hipertrofica podemos llamarla también Inmadura no ha acabado su proceso, no ha concluido su proceso, si se sobrepasaron los 6 meses y se nos convirtió en queloide y permanente por eso se nos llama Quemadura.

¿Cómo diferenciamos esta patología con un tumor de cutáneo maligno?

Al principio les dije que estos eran tumores cutáneos benignos pero con todas las características de malignidad nos habíamos referido a que no eran capsulados de crecimiento acelerado, tortuosos, irregulares, invasores a tejido sano.
Diferenciamos un tumor maligno de un benigno por la presencia de los ganglios, clínicamente la forma más segura de poder diagnosticar un queloides frente a un tumor cutáneo maligno es la presencia ganglionar, si por Ej.: tenemos un queloide en la región auricular que ganglios vamos a buscar la cadena cervical, si hay una tumor esternal buscaremos los ganglios axilares, la no presencia de ganglios en esta patología no refiere hacia tumoraciones benignas y en segundo lugar el antecedente del trauma si el paciente viene y te dice me operaron y mire lo que me dejaron como cicatriz no vas a pensar en un tumor cutáneo maligno antes haz de pensar en un queloide por el antecedente traumático.

DIAGNÓSTICO CICATRIZ PATOLÓGICA

Es muy sencillo y fácil 2 cosas tenemos que tomar en cuenta primero la presencia de la tumoración, es decir el queloide o de la hipertrofia y segundo el antecedente de la herida eso significa que para que exista queloide o cicatriz hipertrofica tuvo que haber habido herida, es imposible que se desaten queloides o una cicatriz hipertrófica sin una solución de continuidad previa.
El tamaño de la herida o el tamaño de la lesión no esta en proporción directa al tamaño del queloide, es decir si ven un queloide o una hipertrofia cicatrizal demasiado grande no significa que la herida tuvo que ser proporcionalmente grande basta una mínima solución de continuidad para que pueda desatarse un queloide de grandes proporciones por Ej.: Cuantos pacientes vienen al servicio con un queloide pre-esternal del tamaño de una nuez, dice aquí tuve un granito o lo que ahora esta tan frecuente las perforaciones en piel, por Ej. perforaciones en las orejas. El tamaño de la lesión no incide en la proporción del tamaño del queloide.

¿Cuál es su etiología?

Es desconocida no se a podido establecer la causa de su producción, no se sabe por Ej. la fase dos produce exceso de tejido colágeno y la fase tres no absorbe ese exceso, les dije en estas dos etapas estaba el error, no se conoce con certeza pero si se sabe que hay factores genéticos predisponentes son hereditarios, sean visto familias completas predispuestas a este tipo de alteraciones y también hay algunos factores que las predisponen en su aparición como por Ej. La infección de las heridas, la presencia de cuerpos extraños suturados o mejor presencia de cuerpos extraños en heridas ya suturadas por eso es cuando hablamos de heridas le hacia muchísimo hincapié en la limpieza de la herida y en la exploración de la herida como retirar cuerpos extraños de las heridas para no predisponer a esta patología, suturas en las heridas suturadas en excesiva tensión con materiales, suturas inadecuadas o hilos inadecuados, esos van a ser los factores que van a predisponer a los factores de esta patología.

La investigación sobre la cicatriz patológica no es fácil porque no se presentan en los animales inferiores, por eso es que hasta hoy la etiología no a podido ser establecida, no se a podido hacer investigación, es curioso los queloides y las hipertrofias cicatrízales no se presentan en animales inferiores, es propia y exclusiva del ser humano.

¿Qué son los queloides y las cicatrices hipertroficas? (I)

A de ser una verdadera tumoración cutánea benigna, pero que tienen todas las características de los tumores cutáneos malignos, son tumores cutáneos benignos con características de malignidad, son lesiones de crecimiento acelerado, rápido, no encapsuladas, altamente recidivantes, hiperalgicas es decir de alta sensibilización dan excesivo dolor y regulares en su forma induradas, altamente invasores hacia tejido sano y su origen es dermico tienen un origen en el estrato germinativo de la dermis, de origen dermico.
Están recubiertas de un fino epitelio que fácilmente se destruye y se abcedan con facilidad, al ser o tener un origen dermico no se han de presentar en las mucosas, ustedes saben que el tejido epitelial mucoso no posee dermis, por tanto la cicatriz patológica, queloide o hipertrofica no han de estar presentes en cicatrices de la mucosa porque son carentes las mucosas de tejido dermico donde estas se originan.

¿Con qué frecuencia se nos presentan?
Son lesiones altamente frecuentes, se dice que el 10% de la población en general las parecen son mas frecuentes en las mujeres que en los varones en proporciones de 3 a 1, muy frecuente en los niños y en los jóvenes, infrecuentes en la tercera edad raras, no se presentan casi en el anciano, no se sabe porque el anciano no produce un queloide o en el anciano no se alteran estas etapas, pero si en los jóvenes y si en los niños. También son bastantes frecuentes en proporción de 9 a 1 en individuos de la raza negra africana o amarrillo asiático frente al blanco caucásico, se presentan con predilección en distintas áreas del cuerpo en áreas geográficas y son la región pre-esternal, los pabellones auriculares, las regiones deltoideas, miembros inferiores y la región medio abdominal.

Cicatriz Patologica... ¿De qué estamos hablando?

De una alteración en este proceso y la falla y la alteración en el funcionamiento normal del funcionamiento de la cicatrización la vamos a encontrar en la segunda y la tercera etapa
ahí es donde hemos de encontrar la patología, la causa de la lesión y entonces nos hemos de referir cuando hablamos de cicatriz patológica a dos entidades: El Queloide y la Cicatriz Hipertrofica. Son las dos entidades referidas a la cicatriz patológica, aquella falla que se produce en la fase dos y en la fase tres de la cicatrización normal.
Estas dos lesiones las vamos a estudiar juntas porque básicamente son semejantes, son similares y tan solo en la parte del diagnostico vamos a dar el diagnostico diferencial de cada una de ellas.

¿Cómo es que el organismo produce este proceso de la cicatrización?

Vamos a ver las fases:

1. Inflamatoria: o también llamada Fase vascular porque nada más producida la noxa la lesión, la herida se instala un proceso inflamatorio peri-lesional, alrededor de la lesión traducido por una vasodilatación capilar por eso se llama también vascular, pero nos va llevar un proceso hematológico llamado la diapédesis que es la transferencia de los elementos formes de la sangre hacia la lesión ( glóbulos blancos y plaquetas) que han de ser en primera instancia los encargados no solo de defender a la lesión de la infección con lo GB. y a través de las plaquetas a provocar la hemostasia. Es la primera que se activa en el proceso de la cicatrización, puede durar de 5 a 7 días aproximadamente.

2. Reparación Tisular: o llamada Fase Bioquímica porque a través de esta vamos a encontrar la formación de fibras de colágena que en última instancia son las responsables de la producción del tejido de neoformación en este caso de la cicatriz, en la fase de regeneración o de reparación entonces o bioquímica es la fase responsable de la restitución tisular de la formación de la nueva cicatriz. Esta fase es muy larga variable en su tiempo, puede variar entre3 a 40 días de duración.

3. Reabsorción: o de Normalización es la larga de todas, es aquella destinada a reabsorber todo el exceso del tejido cicatrizal que se hubiera formado en la segunda etapa o bioquímica y es tendente esta fase de dotarle al tejido neoformado, a la cicatriz de características de normalidad en cuanto a elasticidad, flexibilidad o sensibilidad. Dura 4 meses y medio

Todo el proceso dura aproximadamente 6 meses, es fundamental.
Cuando hablamos de cicatriz patológica, esto es lo normal esto debería ocurrir así, pero cuando hablamos de cicatriz patológica.

CICATRIZ PATOLÓGICA

Cicatrización.- Es un proceso quirúrgico tendente a la restitución tisular, la cicatrización es un proceso que tiende a restaurar a restituir los tejidos lesionados sean estos óseos o sean blandos y cualquiera sea la etiología fractura, herida o quemadura.

Para entender la cicatriz patológica tenemos que recordar cuando menos las tres principales fases de la cicatrización normal.