sábado, 7 de junio de 2008

¿Qué son los queloides y las cicatrices hipertroficas? (I)

A de ser una verdadera tumoración cutánea benigna, pero que tienen todas las características de los tumores cutáneos malignos, son tumores cutáneos benignos con características de malignidad, son lesiones de crecimiento acelerado, rápido, no encapsuladas, altamente recidivantes, hiperalgicas es decir de alta sensibilización dan excesivo dolor y regulares en su forma induradas, altamente invasores hacia tejido sano y su origen es dermico tienen un origen en el estrato germinativo de la dermis, de origen dermico.
Están recubiertas de un fino epitelio que fácilmente se destruye y se abcedan con facilidad, al ser o tener un origen dermico no se han de presentar en las mucosas, ustedes saben que el tejido epitelial mucoso no posee dermis, por tanto la cicatriz patológica, queloide o hipertrofica no han de estar presentes en cicatrices de la mucosa porque son carentes las mucosas de tejido dermico donde estas se originan.

¿Con qué frecuencia se nos presentan?
Son lesiones altamente frecuentes, se dice que el 10% de la población en general las parecen son mas frecuentes en las mujeres que en los varones en proporciones de 3 a 1, muy frecuente en los niños y en los jóvenes, infrecuentes en la tercera edad raras, no se presentan casi en el anciano, no se sabe porque el anciano no produce un queloide o en el anciano no se alteran estas etapas, pero si en los jóvenes y si en los niños. También son bastantes frecuentes en proporción de 9 a 1 en individuos de la raza negra africana o amarrillo asiático frente al blanco caucásico, se presentan con predilección en distintas áreas del cuerpo en áreas geográficas y son la región pre-esternal, los pabellones auriculares, las regiones deltoideas, miembros inferiores y la región medio abdominal.

viernes, 6 de junio de 2008

Quemaduras: La Hidratación (I)

Es el paso más importante porque es destinado a salvar la vida del paciente, bien sabemos por la misma definición que la dimos la semana anterior que la quemadura produce lesiones en la piel y otros tejidos ¿Qué ocurre cuando la piel se lesiona? Pone en contacto nuestro medio interno con el medio externo, los líquidos y los electrolitos del medio interno fugan al exterior, hay una gran evaporación de agua, al no existir piel esa barrera protectora, esos líquidos han de fugar por evaporación y el paciente entra en un cuadro de deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico. A de ser absolutamente necesario rehidratar a ese paciente y para rehidratar al paciente en forma adecuada como método menotécnico tenemos que utilizar 3 preguntas:

 ¿Cuánto?
 ¿Cómo?
 ¿Qué?



Entonces esas 3 preguntas son las que nos van a dar la respuesta exacta de cómo manejarnos en la hidratación o en la reposición del quemado. Para el establecimiento del ¿Cuánto? Hay un sinnúmero de fórmulas, en el hospital utilizamos una Fórmula la de Parkland es una fórmula que fue diseñada en el Hospital de Parklan de Boston en los EE.UU. en la década de los 50 y dice lo siguiente: Multiplica la Superficie corporal quemada del paciente, esta superficie corporal quemada la habíamos obtenido en la medición de la extensión de la quemadura uno de esos 5 valores que habíamos hecho anteriormente ¿Cuánto por % del cuerpo de ese paciente esta afectado? a eso hay que multiplicar por el peso del paciente expresado en kilos todo eso multiplicado por una constante 4 y esto nos por resultado un número que hace una expresión en mililitros por día.

Superficie Corporal Quemada * Peso del Paciente* 4 Constante = ml. /día
40% * 70 kilos * 4 = 11200 ml. /día

jueves, 5 de junio de 2008

Pediatria: CLASIFICACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS

RNT maduro: Donde el peso es adecuado para su edad.

RNPretermino Eutrófico: Donde su peso es adecuado para su edad.

Distrófico: Mayor o menor. Este termino nos indica que havia alteraciones intrauterinas.
Históricamente a los niños con bajo peso se los pronosticaba como debilidad congénita.

Pretermino: Es aquel que tiene menos de 37 semanas de edad gestacional.
Bajo Peso: Es aquel que tiene menos de 2500 gramos.

Aparecen unas graficas de la Dra. Lula Lubchenco en un congreso en Norteamérica aparece las graficas de Colorado, empieza a relacionar peso, talla, perímetro cefálico con la edad gestacional.
Surgen posteriormente curvas en base a percentil que quiere decir un nivel de %,
Los niños que están en el percentil 10 y 90 son normales o adecuados para la edad gestacinal, y los que están por encima del percentil 90 serán grandes para la edad gestacional, y los que están por debajo del percentil 10 serán pequeños para la edad gestacional.

Existen 9 formas de Recién Nacido que son:



GEG: Grande para la Edad Gestacional
RNTermino: AEG: Adecuado para la Edad Gestacional
PEG : Pequeño para la Edad Gestacional.


GEG: Grande para la Edad Gestacional
RNPretermino: AEG: Adecuado para la Edad Gestacional
PEG: Pequeño para la Edad Gestacional.


GEG: Grande para la Edad Gestacional
RNPostTermino: AEG: Adecuado para la Edad Gestacional
PEG: Pequeño para la Edad Gestacional.


Ej: un bebe de 40 semanas y pesa 3 kilos será adecuado para la edad gestacional, un bebe de 40 semanas pesa 5 kilos será grande para la edad gestacional y que pasa si un bebe tiene 30semanas y pesa 1500 gramos es adecuado para la edad gestacional y si pesara 2500 gramos será grande para la edad gestacional, si un bebe tiene 43 semanas pesa 3250gramos peso adecuado para su edad gestacional pero que pararía si pesa 2000 gramos siendo postermino será peso bajo para la edad gestacional.

Esto también sirve para ver el grado de mortalidad que tiene un paciente. Cuando esta naciendo un grande para la edad gestacional tiene el riesgo del 1% de mortalidad aunque sea grande puede morirse, y un niño que tiene un peso adecuado para la edad gestacional tiene un riesgo del 4 al 25 % puede morir puede ser pretermino, termino o postermino y si es pequeño para la edad gestacional y pesa entre 500 a 1000 gramos la mortalidad es mas del 50 %, y si ese bebe pesa entre 1000 a 1500 gramos la mortalidad será de 25 a 80%.

miércoles, 4 de junio de 2008

Labio Leporino: ETIOLOGÍA

De acuerdo a la definición que les he dado al principio tenemos que recordar que hay 2 orígenes para toda malformación, hemos de encontrar:

o Origen Extragenético
o Origen Genético



o Origen Genético.- Es el responsable de 1/3 de todos los labios leporinos y fisuras palatinas, si tenemos 100 casos de labios leporinos y fisuras de paladar de acuerdo a esta tasa más o menos 34 han de tener origen genético, es decir 1/3. La falla para este origen esta en el gen 21, en el cromosoma 21 aquel mismo que nos puede provocar el Klineferter o el Síndrome Down y es de carácter dominante eso implica que los padres han de transmitir la malformación a los hijo en una definida proporción, esto irá a saltar de generación a generación por Ej.: Si es que el padre tiene la falla se dice que más o menos el 25% de los hijos podrían también tenerlo; si los dos progenitores tienen la falla entre el 65% y el 100% de los hijos la van a adquirir. ¿Cuál es el problema cuando estamos enfrentando un paladar o un labio de origen genético? Que difícilmente podemos prevenirlo, por lo menos hasta hoy la medicina no ha podido conseguir las fallas cromosómicas de esta enfermedad, están en estudio.

martes, 3 de junio de 2008

Cicatriz Patologica... ¿De qué estamos hablando?

De una alteración en este proceso y la falla y la alteración en el funcionamiento normal del funcionamiento de la cicatrización la vamos a encontrar en la segunda y la tercera etapa
ahí es donde hemos de encontrar la patología, la causa de la lesión y entonces nos hemos de referir cuando hablamos de cicatriz patológica a dos entidades: El Queloide y la Cicatriz Hipertrofica. Son las dos entidades referidas a la cicatriz patológica, aquella falla que se produce en la fase dos y en la fase tres de la cicatrización normal.
Estas dos lesiones las vamos a estudiar juntas porque básicamente son semejantes, son similares y tan solo en la parte del diagnostico vamos a dar el diagnostico diferencial de cada una de ellas.

lunes, 2 de junio de 2008

Quemaduras: Curación

Exclusivamente se refiere a la limpieza de la quemadura que implica buena curación, buena epitelización. En nuestro medio un quemado por lo general llega al hospital totalmente contaminado, al quemado le ponen grasa de camión, aceite vegetal, lechugas, tomate, hasta arena todo el mundo opina como se cura a un quemado. Es fundamental curarlo, limpiarlo y para limpiarlo necesitamos anestesia y todos los métodos de la técnica quirúrgica, métodos de antisepsia: guantes, mandiles estériles, antisépticos como la Clorexidina, el Sablón, el DG6 y si no se cuenta con esos antisépticos pues hacerle una limpieza prolija con agua y jabón y muchas veces la necesidad de uso de cepillos, hay que cepillar al paciente quemado, retirarle esos elementos que contaminan sus heridas, recortar las flictenas, las ampollas si las hubiera, limpiar toda la superficie agredida por el agente causante de la quemadura, quitar toda la piel que esta desvitalizada y luego de la curación el cubrimiento. Curación significa limpieza y cubrimiento ¿Por qué en nuestro medio utilizamos el método cerrado de la curación? Porque no tenemos ambientes estériles especiales para poder abrir a los quemados y mantenerlos expuestos, entonces necesitamos cubrirlos, cubrir sus heridas con vendas, con cremas que faciliten la epitelización por Ej.: Nitrofurazona es una crema un agente bacteriostático débil, pero con factores que incentivan la epitelización de los tejidos, no confundan Nitrofurazona con Nitrofurantoína que es otra cosa, método oclusivo de la curación.

domingo, 1 de junio de 2008

Pediatria: CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINO

Se produce desde el inicio de la concepción, empieza con un huevo o cigoto de una talla de 150 micras, con el peso de10 millonésimas de 1 gramo, luego de 40 semanas se llega a 50 cm., con un peso de 3000 gramos, ósea a aumentado en cuanto a tamaño de 3000 a 4000 veces y a aumentado de peso 200 millones de veces asta llegar a tener de un huevo que éramos 10 elevado a la 14 células producto de un división de 45 generaciones.

Las características de crecimiento y desarrollo vana depender del aspecto genético y el fenotipo incluye la condición ambiental. La constitución cromosomita del niño es importante incluso en cuanto va durar el embarazo, donde se va implantar el trofoblasto, el 40 a 60% de los abortos esta programado.


R.N. Termino: Es de 37 semanas a 42 semanas de edad gestacional, termino medio 40 semanas, y que en días viene a ser 260 días desde el primer día de la ultima menstruación o 294 días, termino medio de 280 días.
Este niño que es maduro con características anatómicas y fisiológicas es aquel que se va adaptar con facilidad al medio ambiente.

R.N. Pretermino: Es de 36 semanas 6 días o menos.

R.N. Postermino: Es de 42 semanas.

El mes lunar tiene 28 días, ósea 40 semanas 280 días.

Prematuro: Quiere decir incompleto desarrollado.

Postmaduro: Mas allá del tiempo establecido u optimo.