Heridas (III): Tratamiento

Aquí existen 5 pasos que deben de ser rigurosamente realizados, ¿Cuál es el objetivo cuando tratamos una herida? ¿Qué queremos lograr? Creo que las molestias del paciente no son muy importantes, si el paciente viene con una herida en la cara busca que se la suture, que cicatrice. El objetivo del tratamiento de una herida es el lograr la cicatriz, lograr la oclusión de la herida. ¿Cómo logramos la cicatrización de una herida? Haciendo una sutura, cerrar su herida si este es el objetivo y si no se puede realizarlo porque esta herida es muy antigua y esta muy infectada realizamos una limpieza.

1. Limpieza.- La limpiamos con soluciones antisépticas como el sablón, el DG6 y si no tenemos esto utilizamos agua y jabón. ¿Por qué limpiamos una herida? Porque con toda seguridad esta contaminada, ¿Qué es lo que ha causado esa herida? un agente externo o un accidente donde el agente externo a provocado una lesión ¿Qué habrá en una herida contaminada? tierra, piedra, paja, vidrios. El retiro de esos elementos externos que contaminan la herida a través de la limpieza es clave porque si no lo haces se infecta y si se infecta una herida podrás suturar, no. ¿Qué harás entonces si tu herida ya esta contaminada? Dejaras que haya una cicatriz por segunda intención y eso significa dejar a la herida que cicatrice sola y esta opción de una cicatriz por segunda opción te va dar una cicatrización mala, retráctil, deformante y antiestética no es la mejor opción. Entonces tu primera opción de tratamiento de una herida es lograr la sutura.

2. Exploración de la Herida.- Al servicio de práctica viene un muchacho que nos dice: El viernes pasado estuve en emergencias de este hospital con una herida en la mano y vemos una hermosa sutura pero no hay movimiento de los dedos, no hay flexión. ¿Qué ha ocurrido? Esa herida tenía una tricción de tendones, como vamos a suturar una herida sin corregir una los defectos internos y eso se da porque nadie exploro la herida ¿Qué tendrás que hacer frente una herida facial, de la mano o del pie? Explorar, no tenemos que tener miedo, nos ponemos los guantes y metemos los dedos y busca otras lesiones. ¿Qué lesiones podrán haber en la cara? Lesiones nerviosas el facial puede estar aprisionado, la glándula parótida puede tener alguna lesión el conducto de Stenon de la glándula, los músculos masticadores pueden estar divididos; la exploración de la herida es también necesaria, incluso en las heridas faciales mete tus dedos y busca probables fracturas de huesos faciales que puedan existir y eso solo lo logras explorando. ¿Cómo explorar la herida si la herida es punzante? Una herida punzante deja un orificio y no sabes que profundidad tiene, en estos casos ante la duda de una herida punzante esta la conviertes tú en herida incisa las amplias para poder hacer tu exploración.

QUEMADURAS: Diagnostico (II)

2. Localización.- Por su localización le vamos a dar su nivel de gravedad a la lesión, no va ser lo mismo una quemadura sobre el abdomen que la misma quemadura se presente en la cara, la localización nos esta dando el sentido de la gravedad de la lesión. ¿Cuáles son las áreas de mayor gravedad para las quemaduras? Cabeza cuello, manos y pies, genitales y sitios de grandes articulaciones o bien que recubra a grandes articulaciones por Ej.: hombro, codos, muñecas en el miembro superior; coxofemoral, rotuliana y la calcánea en el miembro inferior. Entonces esos 5 lugares son los llamados sitios de extrema gravedad para las lesiones por quemaduras, si hay una lesión que afecta alguno de esos sitios por su localización hablamos de una quemadura grave o muy grave.

3. Etiología.- ¿Qué causo la lesión? ¿Cuál de los agentes es el responsable de la quemadura? nómbranos a 3: Agentes físicos, Agentes químicos y Agentes térmicos; nos interesa saber todo esto para el tratamiento, no vamos a considerar una quemadura por Ej.: explosión de gas que a de ser muy extensa frente a una quemadura eléctrica, la quemadura electriza a de ser muy circunscrita y muy profunda porque la electricidad se transmite por el cuerpo vulnerando todos los tejidos por los cuales se transmite. El conocer la etiología nos define la forma de hacer el tratamiento, no es lo mismo una quemadura por ácido sulfúrico, que una quemadura por una plancha.

FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR: CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS (III)

Dijimos en clases anteriores las fracturas de la nariz las clasificamos de acuerdo a la deformidad que la nariz adopta después de romperse eran: laterales o hundidas.
Dijimos los maxilares superiores clasifican sus fracturas en función a la dirección que tiene el rasgo de fractura, es decir en relación a su trazo eran: transversales, piramidales y las disyuncionales.
Estas de maxilar inferior las clasificamos en función a la topografía del hueso, la clasificación del hueso dependen de donde se encuentre la fractura en el hueso para poderlas clasificar.

Entonces tendremos fracturas que afecten:

1. Fracturas Sinfisiarias.
2. Fracturas Corporales.
3. Fracturas Alveolares.
4. Fracturas Angulares.
5. Fracturas de la Rama Ascendente.
6. Fracturas Condilares.
7. Fracturas Coronoideas.

También las podemos clasificar según la incidencia de los distintos rasgos de la fractura en las distintas áreas de los huesos y son:

1. Cóndilo 36%
2. Cuerpo 21%
3. Ángulo 20%
4. Región de la sínfisis 14%
5. Región alveolar 3%
6. Región de la rama ascendente 3%
7. Coronoides 2%

¿Por qué es el cóndilo el que más se fractura y la coronoides es la que menos se fractura?
Si la posición es semejante solo que una esta un cm. y medio más adelante que la otra y porque esa diferencias, la respuesta es anatómica la protección del arco cigomático.

FRACTURAS DE LA ORBITA (III): Traumatismos Indirectos

Los Traumatismos Indirectos, son lesión fracturaría de los componentes de la estructura de la orbita en este caso el hueso cigomático, se rompe el malar, se mueve el cigomático por la fractura y nos altera indirectamente a la cavidad orbitaria ese efecto es valido para el maxilar superior, el frontal, cualquiera de esas partes constitutivas de la orbita que sean las afectadas indirectamente nos provocan las lesiones fracturarías.

HERIDAS: Diagnostico

En base a esto ya podemos establecer un diagnóstico claro de las variables de heridas. Hemos hallado una herida en la región facial derecha de 10 cm. de longitud o hablaremos de heridas contusas o hablaremos de heridas complejas según sea el caso.

CONTUSIÓN (II): Tratamiento

Se han de tratar exclusivamente de forma sintomática, eso significa que para quitar la equimosis y mitigar el dolor aplicaremos frío local y analgésico o antiinflamatorios, si ya nos enfrentamos a un hematoma tendremos que drenarlo bien por activación, punción o por incisión; si el hematoma esta organizado y hay presencia de coágulos dentro no nos queda más remedio que incidir la piel y extraer los coágulos, el drenado del hematoma y si nos enfrentamos ya a una necrosis, estamos obligados a debridar la necrosis ese término es clave debridar la lesión es decir hacer la exéresis, una resección de ese tejido desvitalizado, muerto y quirúrgicamente estamos convirtiendo nuestra contusión en herida porque estamos creando con la necrosis una solución de continuidad.

QUEMADURAS: Diagnostico (I)

Tenemos que valorar la lesión, la quemadura y la hacemos desde cinco puntos de vista son los favorables en un paciente quemado.

1. Profundidad.- Piel y otros tejidos, hasta donde eso nos mide la profundidad, las quemaduras desde el punto de vista de la valoración, lo hacemos bajo tres puntos de vista:

 Quemaduras Superficiales: Cuando la lesión abarca exclusivamente la epidermis cutánea, ese agente físico químico o térmico ulcero la epidermis, a esa quemadura superficial la llamamos quemadura de Tipo A y la característica clínica para diagnosticar la quemadura superficial es el eritema cutáneo, es decir ese enrojecimiento de la piel por Ej.: es la quemadura de sol, es una quemadura superficial de tipo agudo, la característica de esta lesión que es excesivamente dolorosa, hay una hiperalgía cutánea y naturalmente también es una lesión que “puede” evolucionar sola, no necesita de un tratamiento especifico salvo que sea demasiado extensa.

 Quemaduras Intermedias: El agente causal de la quemadura lesiona hasta la dermis de la piel pero sin sobrepasarla, es decir sin que se afecte más allá de la dermis y la denominamos de Tipo AB la característica típica de esta lesión es la presencias de las ampollas o flictenas.

 Quemaduras Profundas: El agente causal de la lesión sobrepaso a la dermis, fue más allá de la dermis, lesionando otros tejidos hipodermis, aponeurosis, músculos a esa lesión la llamamos quemadura de Tipo B la característica clínica para su diagnostico es la presencia de las escamas, esa piel apergaminada, dura, muerta; lo típico, lo clásico de estas lesiones es la insensibilidad, el paciente no tiene dolor porque las terminaciones nerviosas están destruidas, no hay sensación de tacto, no hay sensación de presión, esos corpúsculos de Morgagni, de Meissner están destruidos, por lo tanto la quemadura es insensible, no se siente tanto no se siente dolor.
Por la profundidad hemos podido tipificar a tres tipos de lesiones.